1010例無痛胃腸鏡檢查的護理體會

何梅 楊莉娜 許華

(新疆醫科大學第三附屬醫院腫瘤醫院MICU 烏魯木齊 830011)

1010例無痛胃腸鏡檢查的護理體會

何梅 楊莉娜 許華

(新疆醫科大學第三附屬醫院腫瘤醫院MICU 烏魯木齊 830011)

目的 探討丙泊酚與利多卡因聯合靜脈短效麻醉下進行胃腸鏡檢查的護理措施。方法 對我院1010例接受此種方法進行檢查的患者進行回顧性分析與總結。結果 無痛胃腸鏡檢查痛苦小,并發癥少。

無痛 胃腸鏡 護理

傳統的胃腸鏡檢查痛苦大,常導致部分患者拒絕檢查或復查,延誤了病情的診斷,近幾年我院開展了無痛胃腸鏡檢查技術,解決了傳統胃腸鏡檢查的弊端。2009年1月至2010年1月我院對1010例患者實行了丙泊酚聯合利多卡因靜脈麻醉下的無痛胃腸鏡檢查,現將其護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1010例患者中胃鏡檢查729例,腸鏡檢查281例,其中男性452人,女性558人;年齡8～92歲,平均年齡(55.1±4.1)歲;體重25～91公斤,平均(56.3±5.4)公斤;漢族835人、維族113人、哈族34人、回族23人、蒙古族3人、滿族1人、錫伯族1人;其中755人為住院患者, 255人為門診患者,均無嚴重心、肝、肺、腎臟疾病,無丙泊酚過敏史。

1.2 檢查方法

囑患者檢查前12h禁食水[1],腸鏡檢查前一日下午清潔灌腸。檢查前建立心電監護,建立有效靜脈通路,準備好搶救藥品及搶救用物(簡易呼吸氣囊、麻醉機、氧氣),麻醉藥品(丙泊酚20mL+利多卡因5mL)。麻醉醫師緩慢靜脈推注丙泊酚+利多卡因2～2.5mL/kg,直至患者完全進入麻醉狀態(即呼之不應、睫毛反射消失、全身肌肉放松、呼吸平穩),此時進鏡,檢查中根據患者麻醉的深淺適度追加丙泊酚,檢查結束或退鏡時停止給藥。檢查時全程監測心律、心率、血氧飽和度、血壓、呼吸的頻率及節律,檢查結束推病人至麻醉復蘇室,直至患者完全清醒、無頭暈、步態平穩后由患者家屬陪同離開。檢查中大多數患者生命體征平穩,診療過程順利,術中也有部分患者出現不良反應如呼吸抑制、心動過緩、血壓下降、惡心嘔吐、興奮瞻望,針對術中患者出現不良反應,通過加大氧流量,及時清理呼吸道分泌物[2],抬高下頜利于開放氣道,使用簡易呼吸氣囊輔助呼吸。心動過緩患者靜推阿托品0.5～1mg,血壓下降患者給予升壓藥等,通過以上措施患者均很快恢復,未發生嚴重并發癥。

2 護理

2.1 心理護理

患者首次接受無痛胃腸鏡檢查時,可因傳聞、對陌生環境的懼怕或缺乏無痛胃腸鏡檢查的相關知識,以及擔心經濟費用、麻醉意外等各種因素在接受檢查前易出現不良的應激反應,如緊張、焦慮、恐懼等,甚至放棄檢查,其壓力源見表1。

針對患者對環境、麻醉、檢查等方面的疑慮,做好相應的心理支持,幫助患者采取正確的應對方式,大部分患者的心理不適都能改善,其具體措施如下:(1)關心體貼,熱情接待患者,用通俗易懂的語言介紹無痛胃腸鏡的檢查流程、復蘇室及內鏡室環境,耐心解釋患者的提問。(2)向患者講解檢查和麻醉的目的、安全性、檢查時可能出現的不適,同時告訴患者檢查者的技術水平及熟練程度,檢查時全程心電監護并且護士也全程陪同,也可讓檢查結束的病友介紹親身體會。使患者心中有數,全身放松,完全接受并配合檢查。(3)評估其心理狀況,正確指導其配合的方法,可采用深呼吸、肌肉放松及分散注意力等方法,緩解緊張、焦慮、恐懼的心理。

2.2 術前準備

患者準備與一般準備:(1)囑患者檢查前12h禁食水,腸鏡檢查前一日下午清潔灌腸,盡可能讓患者禁煙2周,以減少呼吸道的分泌物,防止術中誤吸。(2)檢查前麻醉醫師與患者或家屬簽定疼痛治療同意書,詳細了解病史,確認無嚴重心、肝、肺、腎臟疾病無丙泊酚及其他藥物過敏史等[3]。(3)與患者做好溝通,消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理。(4)協助患者取左側臥位,松開衣領去義齒,頭下鋪1次性治療巾[4],頭稍后仰,雙腿自然彎曲,腸鏡檢查時褪下褲腿至膝以下。

2.3 術中護理

密切觀察及配合醫生做好緊急處理:(1)連接心電監測儀,血壓袖帶平整置于左上肢,以免因體位因素造成低血壓,影響觀察。(2)右上肢建立有效留置靜脈通道(可首選頭靜脈其次為肘正中靜脈,深靜脈穿刺置管患者除外),給予0.9%氯化鈉維持。(3)麻醉師給藥前讓患者咬住牙墊,防止脫落,并給予氧氣吸入3～5L/min。(4)護士遵醫囑從茂菲氏管給藥,并注意觀察患者呼吸的頻率及節律、心律、心率、血氧飽和度、血壓有無下降及患者的反應。(5)麻醉醫師確認患者進入麻醉狀態后,方可進鏡。(6)檢查中密切監測患者的血壓及心率、血氧飽和度有無下降,有無呼吸抑制,有無呼吸道分泌物。遵醫囑根據患者情況適時加大氧流量,抬高下頜利于開放氣道,使用簡易呼吸氣囊輔助呼吸,清理呼吸道分泌物。如心率下降至50次/分,遵醫囑給予阿托品0.5mg靜推,檢查中協助醫生做好緊急處理并做好記錄[5]。

2.4 術后護理

檢查結束后,迅速將病人推至復蘇室,繼續心電監測并確保病人安全(1)退鏡后患者仍處于睡眠狀態,繼續給予心電監測[6]。(2)患者取側臥位或平臥位,頭偏向一側,防止誤吸,床頭抬高30°,頸短者取平臥位以打開氣道,床兩側打開保護欄,防止患者麻醉復蘇過程中摔下。(3)待患者清醒后,先抬高床頭,再讓患者坐起,注意患者安全。(4)待患者完全清醒,生命體征平穩后撤去心電監測,拔去留置靜脈通道,協助患者穿好衣褲,無頭暈方可下地,步態平穩后由家屬陪同離開。(5)告知患者及家屬術后2h進流質飲食,取活檢者進溫涼流質飲食,當天禁止駕車或高空作業。

3 討論

無痛胃腸鏡檢查技術在我院開展近2年來減輕了患者的痛苦,近來越來越多的患者都選擇了無痛胃腸鏡檢查,檢查中心理干預與支持不容忽視,術中密切監測生命體征,積極配合醫生做好緊急處理,術后確保患者安全。無痛胃腸鏡檢查技術在我院開展時間還不長,我們將不斷完善此項工作,更好的為患者服務。

[1]羅俊,吳俊超,王曉,等.全麻無痛性胃鏡的臨床應用和普及性探討[J].中華實用醫學,2004,6(10):20.

[2]陳英,王彩玲.無痛胃鏡治療術的臨床應用體會[J].實用醫學雜志,2006,13(23):4179.

[3]全厚菊.靜脈麻醉胃鏡下特殊治療的臨床觀察與護理[J].國際護理學雜志,2008,10(27):1032～1034.

[4]管琪琪.應用異丙酚靜脈麻醉性無痛胃鏡的護理[J].上海護理,2006,6(4):48～49.

[5]姜希望.無痛性消化道內鏡術[M].長沙:中南大學出版社, 2002:116～118.

[6]鄧暉,蔣永英.無痛胃鏡術的配合與護理[J].當代護士(學術版),2007(11):30～31.

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