高血壓性腦出血常見部位CT診斷

師明鈿

(云南省建水縣人民醫(yī)院放射科 云南建水 654300)

高血壓性腦出血常見部位CT診斷

師明鈿

(云南省建水縣人民醫(yī)院放射科 云南建水 654300)

目的 在于幫助臨床提高對(duì)于高血壓性腦出血的診斷,達(dá)到減少病人的死亡率,提高治愈率。方法 收集了104例高血壓性腦出血病例,男性70例,年齡41～88歲,平均年齡60.8歲,女性34例,年齡43～86歲,平均年齡60.5歲。結(jié)果 在104例高血壓性腦出血病人中,基底節(jié)區(qū)出血72.12%,腦葉出血12.5%,小腦出血6.75%，腦干出血5.77%,腦室出血1.92%,蛛網(wǎng)膜下腔出血0.96%。結(jié)論 CT對(duì)顱內(nèi)血腫檢查方便、經(jīng)濟(jì)、快速安全、無創(chuàng)傷性、能準(zhǔn)確定性、定位、定量,為臨床提供可靠的影像依據(jù)。

高血壓 體層攝影術(shù) X線計(jì)算機(jī)

高血壓性腦出血是危害人類健康的常見病之一,死亡率極高,現(xiàn)將我院收集1999年至2005年的104例高血壓性腦出血的病人血腫的常見部位,對(duì)其CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析,旨在提高CT對(duì)高血壓性腦出血診斷中的可靠性及其臨床使用價(jià)值、限度作進(jìn)一步分析。

1 臨床資料

1.1 分析對(duì)象

104例高血壓性腦出血病人,男,70例,年齡41～88歲,平均年齡60.8歲;女性,34例,年齡43～86歲,平均66.5歲,血壓:220～140/157～90mmHg,常見臨床表現(xiàn):頭痛、頭昏、口歪、惡心、嘔吐、偏癱、偏身感覺障礙及失語(yǔ),嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷狀態(tài),呼吸深沉,呈鼾性呼吸,潮式呼吸,大小便失禁,血壓升高等臨床表現(xiàn)。

1.2 CT掃描方式

我院使用的CT機(jī)美國(guó)GE公司Sytes 4000I機(jī)器,掃描方式為軸位橫斷掃描,位置以聽癡線為掃描基線向上連續(xù)掃描,層厚/層距:10/10mm,必要時(shí)采用減薄掃描5/5mm或3/3mm層厚掃描。

2 結(jié)果

(1)在本組104例高血壓性腦出血病人中,患者發(fā)病時(shí)間至CT檢查最短時(shí)間為病后40min,最長(zhǎng)時(shí)間為病后第8天。未經(jīng)CT檢查前臨床診斷結(jié)果為梗死12.5%;腦血管意外57.69%,待診11.5%,腦出血:18.27%,由此可以看出CT掃描大大提高了腦出血的診斷率。

(2)在104例高血壓性腦出血病人中,基底節(jié)區(qū)出血72.12%(豆?fàn)詈顺鲅?3.27%,內(nèi)囊區(qū)出血7.69%,尾狀核0.96%,丘腦出血16.35%,外囊出血3.85%),腦葉出血12.5%,小腦出血6.75%,腦干出血5. 77%,腦室出血1.92%,蛛網(wǎng)膜下腔出血0.96%,血腫CT值分別為60～80Hu,見表1。

3 討論

(1)高血壓性腦出血一般認(rèn)為是在高血壓病和腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上,血壓驟然升高引起腦小動(dòng)脈破裂所致,腦動(dòng)脈壁較薄,中膜和外膜較薄弱,無外彈力纖維層,肌纖維較少,易受損傷,高血壓病時(shí),發(fā)育完善的血管內(nèi)膜也發(fā)生玻璃樣變和纖維性壞死,使腦小動(dòng)脈形成微小動(dòng)脈瘤,當(dāng)血壓驟然升高時(shí),微小動(dòng)脈瘤破裂而引起腦出血。

(2)高血壓性腦出血,最常見于大腦中動(dòng)脈穿支,破裂處位于其起始部與進(jìn)入外側(cè)裂之間。豆紋動(dòng)脈供應(yīng)殼核、尾狀核頭部,蒼白球及內(nèi)囊后肢,最易破裂出血,本組病例中,基底節(jié)區(qū)出血72.12%,其中,豆?fàn)詈顺鲅?3.27%,內(nèi)囊出血7.69%,外囊出血3.85%,尾狀核出血0.96%,丘腦出血16.35%,小腦6.75%,腦干5.77%,腦葉12.5%,與文獻(xiàn)報(bào)道相接近。

(3)高血壓性腦出血,最常見于50歲以上高血壓病人,本文平均年齡:男,60.8歲,女,60.5歲,病人通常因情緒激動(dòng)、過度興奮,劇烈運(yùn)動(dòng),大便用力而誘發(fā),腦內(nèi)出血者發(fā)病前常無預(yù)感,發(fā)病突然,往往在數(shù)分鐘,或數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰,臨床表現(xiàn)視出血部位、出血量多少及抗體反應(yīng)而異。

(4)高血壓性腦出血,血腫范圍越大越易破入腦室,血腫部位越深,中線結(jié)構(gòu)移位越顯著,側(cè)腦室及環(huán)池或四疊體池明顯受壓,預(yù)后較差。

(5)CT能明確腦內(nèi)血腫的位置、深淺、大小,破入腦室情況和積血量。腰穿腦脊液檢查是診斷腦內(nèi)出血最簡(jiǎn)便的方法,但血腫必須破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔。而CT檢查安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì),無創(chuàng)傷性,是顱內(nèi)出血最好的檢查方法之一,并可以與腦梗死相鑒別,還可以判斷血腫大小與破入腦室與否,是估計(jì)預(yù)后的指標(biāo)之一,CT檢查,對(duì)高血壓性腦出血的定性、定位與定量診斷提供了可靠的影像依據(jù)。

[1]吳恩惠.頭顱CT診斷學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995：13，96.

[2]李國(guó)珍.臨床CT診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1994:44.

[3]隋幫森.腦血管疾病MR.CT.DSA與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:99.

R816.1

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1674-0742(2011)05(a)-0177-02

2010-11-24