慢性疼痛淺談

馬強龍 楊繼明 陳雪茹

(湖北省谷城縣疾病預防控制中心 湖北谷城 441700)

慢性疼痛淺談

馬強龍 楊繼明 陳雪茹

(湖北省谷城縣疾病預防控制中心 湖北谷城 441700)

目的 探討慢性疼痛的病因、治療原則及方法。方法 運用藥物、康復、微創、細胞移植、心理治療等方法綜合治療慢性疼痛。結論 采用綜合治療的方法治療慢性疼痛,使病人的身心經過治療得以康復。

慢性疼痛 病因 治療原則及方法

疼痛通常是疾病的一種表現。其定義是:一種不快的感覺,通常與身體組織的損傷有關。疼痛是一種主觀的、個人的、多維的體驗,它涉及心理、行為、情感、認知和感覺等內容。

如果連續1個月以上,幾乎每天或大多數時間都有疼痛現象,那么就可判定為慢性疼痛。中國至少有1億以上的慢性疼痛患者。

慢性疼痛與急性疼痛不同。雖然慢性疼痛是長期存在的,但它并不是急性疼痛的簡單加長版。

急性疼痛是一種癥狀,對身體其實是有益的。因為病理損傷沒有消除,疼痛會令你避免重復造成最初疼痛的動作,可以時刻警告你,讓你的傷痛有時間得到恢復。

慢性疼痛通常是造成疼痛的根源已經消除了,疼痛卻依然存在,似乎并未接到“停止”的信號。此時的疼痛是源于神經系統的故障,而不再只是1個癥狀。慢性疼痛會讓身體處于高度警戒狀態,但其實對身體的威脅并不存在。

1 病因

疼痛的生理學過程通常是:身體遭受創傷時,細胞的損傷會轉化成神經脈沖,一直傳送至脊髓,后傳遞至大腦,以告訴受傷的準確位置。疼痛感會在最開始的短期間全面轟炸你的大腦,產生糟糕的感覺。但當受傷部位開始愈合后,疼痛便會減輕,直至徹底消失。

在慢性疼痛中,這一標準過程會出現紊亂。從某種意義上看,慢性疼痛是大腦反應過激的表現。紐約布朗克斯的蒙迪菲奧里頭痛中心主任、神經科醫師理查德·利普頓現象的指出:形成慢性疼痛的過程就好似學習的過程,……。不幸的是,我們的大腦正是有熟能生巧的功能。如果反復操練疼痛,那么疼痛也就來得更加嫻熟了。這一過程的醫學名稱叫做致敏化。致敏化分為2個層面。其中1個層面是:獲得疼痛信息并將之傳輸到脊髓的神經末梢,會變得極度敏感。此時的神經末梢會對平時并不形成威脅的東西產生激烈反應。即便是最輕微的觸摸也可能產生極大的刺激。即便接觸的不是受傷部位,受傷部位的周邊組織也會有這樣的激烈反應。

通常,在此之后,來自大腦和脊髓的中樞神經系統會養成發出“疼痛警告”的習慣,即便它們不再接收來自受傷部位的疼痛信息。此時的疼痛完全是中樞神經在作祟。

慢性疼痛的過程還牽扯到肌體神經系統的自我調整和產生新關聯的能力。但這種能力會讓疼痛持續,甚至加重、放大疼痛。研究人員發現“急性疼痛持續幾小時后,神經元便會發生變化。發生變化的神經細胞不僅會傳遞疼痛信號,自身也會制造疼痛感。

一旦神經系統發生“重新布線”,便難以逆轉。即便發生了逆轉,也有可能隨時復發。這與上癮癥同理。

2 臨床表現和相關疾病

急性疼痛是一種癥狀,慢性疼痛則是一種疾病,也是預示人體其他部位可能出現健康危機的“警報器”。由于它的頻繁發威,會使人出現睡眠紊亂、食欲缺乏、精神崩潰甚至人格扭曲等后果。

人體的許多部位都會遭到各種慢性疼痛的頻繁“侵襲”。通常,慢性疼痛主要包括肌筋膜勞損、頸椎病、椎間盤突出癥、三叉神經痛、四肢關節痛、骨質疏松癥、癌痛、帶狀皰疹后遺神經痛、偏頭痛、肩周炎、網球肘、脈管炎、截肢后痛等。

3 治療原則和具體方法

疼痛的最大危害在于降低生活質量。因此,專家建議:當出現慢性疼痛超過1個月,就有必要進行診斷和治療。

慢性疼痛總的治療原則:明確診斷,綜合治療,安全有效。治療的目的是使慢性疼痛病人的身心經過治療得以康復。

急性疼痛轉化為慢性疼痛可能與3個因素有關:遺傳差異;與疼痛經歷相關的文化、社會以及個人差異;造成慢性疼痛的初始疼痛的嚴重性。慢性疼痛是一種復雜的生理心理反應,相關的治療方法也很多。

疼痛治療必須有訓練有素的專科醫師治療,治療前準備充分,嚴格執行操作規范,緊密觀察病人,注意及防止治療中出現的并發癥,治療宜遵循由簡到繁、由易到難的原則。

防止慢性疼痛的最佳方法是盡量防止急性疼痛的發生。良好建議:盡量保持身體健康;適當營養,合理飲食;規律運動,適當鍛煉;養成良好的睡眠習慣,舒緩壓力;搬運重物時格外小心,避免受到傷害。

由于慢性疼痛并沒有一個清楚的原因,因而也就沒有單一的治療方法。對此,疼痛專家建議采用綜合的方法來治療慢性疼痛。

3.1 藥物治療

主要是消炎藥和麻醉藥。功效是用不同的方式來降低傳輸到大腦中的疼痛信號,擾亂病患部位向脊髓傳遞疼痛信號或阻礙信號在脊髓中的傳遞,或模仿大腦中的天然止痛劑,將信號傳遞至受傷部位。

特殊病例可用止痛泵,將藥物多次、小劑量注入脊髓。

3.2 康復治療

采用保守康復療法,如激光、針灸、牽引、推拿、正骨、中藥熏蒸等。

3.3 疼痛微創技術

微創技術因療效確切、創傷輕微、術后恢復快、并發癥少,而深受臨床醫師及患者的歡迎。在慢性疼痛治療領域,結合了介入技術的一系列微創治療方法發展迅速,進一步拓展了疼痛診療的業務范圍,并在多種疼痛疾病治療方面均取得了令人鼓舞的成效。

目前疼痛臨床應用的微創技術:神經阻滯、體壁反饋、軟組織松解、神經射頻消融、椎間盤減壓、臭氧治療、椎體成型、植入神經刺激器或鎮痛泵、椎管內窺鏡治療等。

神經阻滯與局部阻滯療法:通過各種關節內注射技術,可達到神經阻滯、促進恢復的目的。這是目前疼痛診療科對慢性疼痛治療的主要手段,也是較快取得治痛的方法,阻滯療法不是暫時止痛,而是治療疼痛,有些病人經幾次阻滯,甚至1次阻滯就使疼痛消除,立桿見影,多數疼痛經1次阻滯鎮痛時間超過局麻藥的作用時間,應認真掌握。

極端個案可用脊髓刺激器,此裝置可將電流發送至脊髓部位,阻止疼痛信號傳遞至大腦。

4.4 轉基因細胞移植治療

轉基因細胞移植作為一項新的生物干預手段,已被廣泛應用于治療多種疾病的研究。在疼痛治療中,目前基因治療主要有2個方向:上調抗痛基因表達和下調疼痛基因表達。轉基因細胞移植主要是將抗痛基因轉入基因工程細胞來上調抗痛基因表達。首先由Wu等提出,他將前垂體細胞AtT-20細胞(分泌β-內啡肽)轉染人前腦啡肽基因后進行移植,發現能夠發揮鎮痛效應。

4.5 醫學教育與心理治療

了解疾病相關常識,普及疼痛相關醫學知識。

認知行為治療可能是當前慢性疼痛病人最好的治療手段。有一點需要指出的是,這種治療很少緩解疼痛,但是改善心理和軀體功能的指標在統計學上有顯著意義。最近,將25項認知行為治療試驗結果作meta分析,發現認知行為治療對改善慢性疼痛病人精神和軀體功能很有效。

通過心理疏導,樹立戰勝疾病的信心,消除心理障礙。自古以來,人類夢寐以求能夠洞察自身機能,自主調節機體內部功能,以強身健體和增強腦的功能。要通過自身的心理活動控制相關的生理過程,個體必需獲得體內機能活動的信息,并加以有意識控制。

生物-心理-社會模式的自我康復方法被推薦用于壓制性慢性疼痛的治療。該方法代表的是一種積極的選擇和一種機會,以使患者形成一種對自身疼痛及其影響進行控制的個人感覺。對問題的重新闡述可使患者明白求醫的目的是為了獲得更好的康復治療,而不是更好的醫學治療。

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