鎖定加壓鋼板在多發性骨折中的應用

周鳳彬 潘梁

(沈陽市骨科醫院 沈陽 110044)

鎖定加壓鋼板在多發性骨折中的應用

周鳳彬 潘梁

(沈陽市骨科醫院 沈陽 110044)

目的 探討鎖定加壓鋼板(LCP)在治療多發性骨折中的應用及療效。方法 2004年2月至2008年4月間,在16例多發性骨折中運用LCP治療26處骨折。結果 經7～18個月(平均12.6個月)隨訪,26處骨折全部愈合,臨床愈合時間為8～14周(平均11.8周),術后患者均無再發骨折以為及內固定物失效斷裂,按判斷標準,優14處,良10處,可2處,本組患者骨折臨床愈合時間為8～14周,平均時間11.8,骨折愈合率為100%。結論 LCP對多發性骨折早期治療提供了穩定的內固定,神經血管結構相對安全,有效減少脂肪栓塞、成人呼吸窘迫綜合癥、褥瘡或下肢深靜脈炎等合并癥。

鎖定加壓鋼板 多發性骨折 骨折內固定

多發性骨折是機體嚴重的創傷之一,傷情復雜,死亡率較高,早期內固定治療已經取得許多學者的認同,鎖定加壓鋼板(locking com pression plate,LCP)作為一種生物學固定方法,,適用于形態不規則的四肢骨干骺段骨折治療,對粉碎性骨折、骨質疏松患者有突出療效[1],我院自2004年2月至2008年4月治療多發性骨折16例,其中26處骨折均采用LCP內固定,均取得滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共16例,男11例,女5例,年齡21～65歲,平均年齡35.4歲, 16例病人骨折42處,致傷原因:交通事故傷12例,高空墜落傷4例。損傷共涉及手腕骨折4處,肱骨骨折5處,脊柱骨折4處,股骨骨折12處,脛腓骨骨折9處,足跗骨折3處,其他骨折5處,本組病例均無嚴重顱腦外傷及內臟傷。

1.2 術前準備

本組患者全面快速的物理檢查和影像學檢查與搶救同時進行,保持呼吸道通暢,建立通暢的靜脈通道,常規抗休克、抗炎、止血、對癥處理。對其中肱骨骨折5處(11.9%),脛骨骨折9處(21.4%),股骨骨折12處(28.6%),共26處骨折均采用切開復位LCP內固定。本組病例手術均在傷后72h內完成。

1.3 手術方法

手術切口盡可能采用有限切開復位的原則,以骨折部位為中心,選擇適當切口暴露骨折端,清除骨折端血腫,避免骨膜下剝離。保護軟組織和血供,保留松質股片,試行復位,持骨器或克氏針暫時固定,選擇適合的鎖定加壓鋼板,用2～3枚鎖定螺釘固定骨折塊,除關節面的鎖定螺釘均采用雙皮質固定。術中選擇性應用C型臂X線機透視術下進行復位。

1.4 術后處理

術后第2天即開始在指導下行患肢功能鍛煉,對于下肢骨折根據固定后骨折端穩定狀況,術后2周不同時間開始在助力器的幫助下進行非負重行走,4周后復查X線片,適當增加負重。

1.5 療效判斷標準

畸形愈合:四肢縮短>2cm或成角>18°;骨不連:骨折斷面>8個月無骨痂;關節功能:優:ROM>正常關節約75%;良:ROM為正常關節約50%～70%;可:ROM<正常關節約50%。

2 結果

所有16例患者術后均獲隨訪,隨訪時間7～18個月,平均12.6個月。切口均Ⅰ期愈合。本組病人未發生脂肪栓塞、成人呼吸窘迫綜合癥、褥瘡或下肢深靜脈炎等合并癥,均無內固定失效斷裂及肌腱神經損傷等并發癥。無一例出現骨折畸形愈合及骨不連。按上述判斷標準,優14處,良10處,可2處,本組患者骨折臨床愈合時間為8～14周,平均時間11.8,骨折愈合率為100%。

3 討論

多發性骨折主要是由高速度、高能量損傷所致,休克發生率及死亡率高,損傷表現為多段、多塊、嚴重粉碎,常合并嚴重的顱腦、心肺、腹部臟器、神經血管損傷。由于傷情急重、復雜、主訴困難,生命處于高危狀態,可能出現誤診或漏診,為了避免除在搶救過程中了解受傷機制、全面體格檢查及進行必要的實驗室、影像學檢查外,在收住院后還再次檢查病人,并注意觀察病情變化,必要時請有關專科會診及做出進一步的處理。

在多發性骨折中,傳統的固定方式包括髓內釘固定,普通解剖鋼板固定等在臨床結果都有很大差異,骨不連、畸形愈合、醫源性骨折等并發癥發生率仍然較高,LCP作為AO最新發展的接骨板,結合了傳統接骨板和內固定支架的特點,同時可以滿足鎖定、加壓兩種固定方式,這2種方法的完美結合為接骨板固定創傷骨折提供理想解決方法。

與單一骨折運用LCP內固定相比,在多發性骨折中LCP的多種優點能充分體現。LCP在術中無需預彎,無需大面積暴露骨折端,對軟組織的傷害可減至最低,明顯降點內置物失敗率、感染率和骨不連發生率,且螺釘可以多角度固定骨折,增加穩定性,LCP作為傳統接骨板動力加壓接骨板(DCP)和有限接觸動力加壓接骨板(LC-DCP)的基礎上,結合AO的點接觸接骨板(PC-Fix)和微創穩定系統(LISS)的臨床優勢而研發出來的一種全新的接骨板內固定系統[2]。它的特征是其上的復合孔,由帶螺紋的鎖定孔和3/4周的加壓孔構成,可配合4種不同螺釘,即標準松質骨螺釘、標準皮質骨螺釘、自功螺釘和自鉆螺釘。LCP理想的螺釘孔位置和獨特的成角穩定性,使鋼板、螺釘和骨牢固連接成一體,形成內固定架固定機制,對骨折粉碎區進行穩定的橋接固定,同時具有較強的抗拔出能力[3～4],可有效避免骨折復位再移位或復位丟失,LCP的鎖定結構允許接骨板離開骨面固定,可避免接骨板下骨壞死。術中無需剝離骨膜或顯露更多的軟組織,能有效保護骨折端的血運。正是因為LCP系統在復位、鋼板固定等方面具有獨特的優點,我們運用于多發性骨折的治療,取得良好的臨床效果。

LCP在臨床應用中還應注意以下幾點:(1)術中以微創為原則,減少對軟組織的剝離,這有利于骨折的愈合,以往的內固定手術中雖然盡可能的避免,但骨膜的剝離,一些骨塊的游離都減慢了骨折的愈合時間,是指出現骨折塊吸收,骨折塌陷現象。(2)在適用鎖定螺釘進行加壓時,應先進行骨折復位并用普通螺釘固定,一旦擰入鎖定螺釘就無法進行骨折的解剖重建[5]。(3)合理的術后功能鍛煉,應用AO鎖定加壓鋼板內固定,其固定比較牢固,允許病人早期功能鍛煉,本組病例功能恢復較滿意。

[1] 蔡汝賓.對多發骨折脫位幾個問題的討論[J].中華骨科雜志, 1991,11(3):181～183.

[2]FriggR. Locking compression plate (LCP).An osteosynthesis plate based on the dynam ic compression plate and the point contact fixation(PC-FIX)[J].Injury,2001,32(supp l2):63～66.

[3] Rikli DA,Babst R.New principles in the surgical treatment of distal radius fractures-locking im plants[J].Ther Um sch,2003,60(12): 745～750.

[4]Frigg R,Appenzeller A,Christensen R,et al.The development of the distal femur Less Invasive Stabilization System(LISS)[J].Injury, 2001,32:24～31.

[5]Chung KC,Watt AJ,Kotsis SV,et al.Treatment of unstable distal radial fractures w ith the volar locking plating system[J].J Bone Joint Surg (Am),2006,88(12):2687～2694.

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