人工髖關節置換并發癥的臨床觀察

劉國東 趙海濱

(遼寧省遼陽縣中心醫院骨外科 遼寧遼陽 111200)

人工髖關節置換并發癥的臨床觀察

劉國東 趙海濱

(遼寧省遼陽縣中心醫院骨外科 遼寧遼陽 111200)

目的 探討人工髖關節置換術的并發癥情況,為臨床治療和預防提供依據。方法 選取我院2006年7月至2009年8月收治的60例行髖關節置換患者的臨床資料,對患者的術中和術后并發癥進行分析并總結治療和預防經驗。結果 術中肺栓塞昏迷1例,占1.67%;術后行翻修手術2例,占3.33%;術后感染1例,占1.67%,術后脫位1例,占1.67%,術后深靜脈血栓2例,占3.33%,后經對癥治療,均順利出院。結論 人工髖關節置換術是髖關節重建的一種有效的治療措施,在術中要精細操作,術后預防患者并發癥的發生,可以提高手術成功率。

髖關節置換 術后并發癥 預防 臨床療效

髖關節置換術是治療晚期髖關節疾病的有效方法,能夠達到解除髖部疼痛的目的,保持關節穩定,調節雙下肢長度和關節活動好等治療目的,由于手術創傷比較大,關節恢復較慢,因此,做好并發癥的預防是保證手術成功的重要環節,我院對行髖關節置換患者進行治療,預防并發癥的發生,現將治療報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年7月至2009年8月收治的60例行髖關節置換患者的臨床資料,男性38例,女新22例,年齡在39～86歲之間,平均年齡(58.9±3.4)歲,股骨頸骨折18例,股骨頭缺血壞死23例,強直性脊柱炎9例,髖關節發育不良5例,髖關節骨性關節炎5例。

1.2 方法

患者手術均采用手術外側入路,假體髖臼均采用生物型或者骨水泥固定,術后隨訪3～24個月,患者觀察項目:臨床療效采用HARRIS髖評分系統,分為優、良、一般、差,記錄患者的術中和術后并發癥,術中重點觀察患者的感染、脫位、深靜脈血栓形成、松動、假體移位等情況的發生,股骨假體移位穩定性評估:患者術后6周X線前后位和側位攝片,作為研究基準,以隨訪的最后1次X線測量作為最終的股骨假體下沉的測量結果,患者下肢長度差別的測量為計算骨盆正位X線片上小轉子頂點至雙側坐骨結節連線的垂直距離差。

1.3 統計學分析

本組資料以率(%)表示,組間采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術中肺栓塞昏迷1例,占1.67%,因股骨頸骨折行全髖關節置換術,術中出現意識障礙,經過高壓氧療后逐步恢復行走能力;術后行翻修手術2例,占3.33%,1例患者因為股骨頸骨折行管關節置換術,術后攝片發現患肢長于對側15mm,隨即行翻修手速胡,重新行股骨截骨后置入股骨柄假體,使雙下肢恢復等長,另1例患者髖關節發育不良行髖關節置換手術,術后患者髖關節在伸直旋轉時極度不穩定,發現髖臼后緣殘留骨贅撞擊導致前脫位,治療方法相同。術后感染1例,占1.67%,為淺表感染,患者應用抗生素治療,并局部換藥,患處痊愈。術后脫位1例,占1.67%,為前脫位,發生在術后3個月,在麻醉下行閉合復位,患肢經過皮牽引4周后下地活動,后未發生脫位。術后深靜脈血栓2例,占3.33%在住院期間發生,患側髂總靜脈巨大血栓形成,在DSA下放置下腔靜脈濾網防止患者并發肺栓塞,后患者經過抗凝藥物治療后緩解,后經對癥治療,均順利出院。

3 討論

3.1 髖關節置換術的臨床應用

髖關節置換術是治療髖關節疾病的有效方法,隨著醫學的臨床療效受到肯定,越來越多的患者選擇此手術方式治療髖關節疾病,人們對此手術方式的了解也逐漸加深,促進了技術的不斷完善和進步,但在手術過程中和術后,仍然會發生比較嚴重的并發癥,要加強會患者的病情監護,減少患者的并發癥發生率,提高臨床療效。

3.2 術中肺栓塞

肺栓塞是比較嚴重的并發癥,可以導致患者死亡,在本組中有1例患者在術中肺栓塞昏迷,因股骨頸骨折行全髖關節置換術,術中出現意識障礙,經過高壓氧療后逐步恢復行走能力。在髖關節置換術中,在向髓腔內填塞骨水泥和插入股骨柄時,髓腔的壓力會迅速升高,并導致脂肪、空氣、骨髓組織進入血液循環,形成栓塞并引起一系列并發癥,在手術過程中呼吸循環系統的并發癥一般發生于股骨側,出現栓塞。在手術過程中手術醫師和麻醉師要充分認識到呼吸循環系統發生并發癥的可能性,可以采用脈沖式沖洗并結合刷洗的方法。同時骨水泥槍的尖端應在抵緊髓腔后開始注入骨水泥,退槍速度不能太快,以避免骨水泥的斷層出現空氣殘留。

3.3 術中下肢深靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成是髖關節置換的常見并發癥,在本組資料中,術后深靜脈血栓2例,患側髂總靜脈巨大血栓形成,在DSA下放置下腔靜脈濾網防止患者并發肺栓塞,后患者經過抗凝藥物治療后緩解,在研究中發現,單側骨水泥型全髖關節置換發生深靜脈血栓的發生率比較高,隨后出現肺栓塞,也是導致患者術后死亡的原因,臨床的主要預防措施是患者術后抬高患肢并適當增加踝部運動,應用抗凝藥物和靜脈泵裝置。

3.4 雙下肢不等長和預防措施

患者術前雙下肢等長,術后在X線片上發現不同程度的延長,在本組資料中,1例患者因為股骨頸骨折行管關節置換術,術后攝片發現患肢長于對側15mm,隨即行翻修手速胡,重新行股骨截骨后置入股骨柄假體,使雙下肢恢復等長。影響患者的因素主要是患者多為老年人,肌張力降低,麻醉導致肌肉松弛過度,手術醫生的經驗不足。這就要求醫生要積累經驗,在手術之前做好模板測量,在手術中比較測量,精細操作。

3.5 脫位和預防措施

術后脫位1例,占1.67%,為前脫位,發生在術后3個月,在麻醉下行閉合復位,患肢經過皮牽引4周后下地活動,后未發生脫位。脫位的高位因素包括采用后側入,翻修術也導致患者脫位的發生,此外假體安放和患者精神錯亂、定向力差也影響髖關節的穩定性,在手術過程中要尋找原因,并及時進行糾正。

人工髖關節置換術是髖關節重建的一種有效的治療措施,在術中要精細操作,術后預防患者并發癥的發生,可以提高手術成功率。

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1674-0742(2011)05(a)-0047-02

2010-12-09