接診處如何通過護理手段維護患者知情同意權

閻珺 尚愛香 孟金平 李會霞 曹雪梅

(鄭州大學第一附屬醫院三號樓接診處 鄭州 450052)

接診處如何通過護理手段維護患者知情同意權

閻珺 尚愛香 孟金平 李會霞 曹雪梅

(鄭州大學第一附屬醫院三號樓接診處 鄭州 450052)

目的 探討接診處通過護理手段維護患者知情同意權的方法。方法 對我科2009年9月1日至2010年3月30日前來住院登記的16232例患者開展“五知道”活動,體檢前履行告知制度,加強宣傳,規范護患溝通方式,開展接診首診負責制,加強對護理人員的法律法規,道德教育。結果 通過對其中6238例患者進行滿意度調查,滿意度得到提高,受到患者及社會各界一致好評。結論 通過以上方法,有效地保護了患者的知情同意權,起到了有效地避免糾紛,提高護理服務質量,確保醫療安全的作用。

接診處 患者 知情同意權

患者知情同意權是否得到維護,是衡量醫療市場是否健康發展的一個重要問題,也是判斷醫務人員醫德水平的一個重要尺度［1］。隨著近年來“以患者為中心、以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動持續開展以及今年我院開展的“優質護理服務”活動,面對公民法制觀念不斷增強,患者及家屬在知法、懂法基礎上,用法律武器來維護自身權利的醫療市場,接診處護理人員通過護理手段避免侵犯患者的知情同意權尤其顯得重要。

知情同意權作為患者就診過程中的一項重要權利,對醫患雙方具有積極的意義。同時,因各種客觀因素的存在,干擾甚至阻礙了知情同意權的實現。

1 積極意義

1.1 知情同意權的提出,從法律上明確了醫患雙方的權利和義務

嚴格履行知情同意制度,可使醫患雙方感受到彼此的尊重,從而增進相互信任,促進醫療護理活動的順利實施。

1.2 知情同意權在護理活動中的意義

知情同意權是患者可以隨時決定自己是否需要相應的護理,是否需要建立或中斷與護士的服務關系。護士通過告知制度,可達到滿足患者對治療結果切合實際的期盼,對可能出現的并發癥有所準備,并同意與護士合作的目的。患者是不同的個體,同樣的護理,效果不同,并發癥、不良反應及護理意外隨時可能發生。面對工作中的未知數,護士通過有效的溝通方式,交待病情做到客觀中肯,可變被動為主動,達到避免或有效降低患者及家屬對治療的過度期望值,增強對發生并發癥的心理準備的目的。

2 客觀因素

2.1 醫療行為的高度專業性

醫療行為是一種知識高度專業性的行為,而且以往醫師在具體操作過程中,往往以口頭說明為主,這就無法保證患者對將要接受治療方案的安全性和可行性有充分的理解與認識［2］。

2.2 診療護理方案的不一致性

從技術層面上講,醫師護士提出的治療護理方案,患者及家屬未必認可,患者及家屬要求了解自己的治療護理方案、用藥及預后,也有自己的意見,這樣也會影響醫師治療方案,護士護理計劃的實施。在有關醫患糾紛的研究中,對是否需要將有關診療信息告知患者卻有了不同的意見［3］。過多非專業的意見干預了醫療護理工作,影響了患者的療效。

2.3 告知標準的抽象性與不確定性

雖然我國目前已有比較正規的告知標準,但醫護人員依然難以把握“度”,在處理具體問題時,經常有因醫生的告知說明反而加重患者心理負擔的情況,這便涉及保護性醫療措施與知情同意權的矛盾如何解決的問題［4］。盡管采取以患者為基礎的告知標準更為合理,但其標準內容頗具抽象性和不確定性,在實際操作中不易把握［5］。

2.4 患者情況的差異性

在臨床工作中經常會遇到患者對疾病的治療效果預期較高,就目前醫療水平而言,仍存在無法治愈的疾病,因此,每一位患者疾病病情和心理狀況的個體差異,也必然影響治療的效果。

針對上述客觀因素,我們通過一系列護理手段,收到了明顯效果。

3 對象與方法

3.1 觀察對象

我科于2009年9月1日至2010年3月30日對前來住院登記的16232例患者進行有針對性地規范護理,同時加強對護理人員的法律法規,道德教育。其中男8874例,女7358例,年齡5/12～98歲,平均年齡47.3歲。

3.2 護理方法

(1)在患者中開展“五知道”活動:“五知道”即:通過向病人發放宣傳頁,口頭宣傳等方式,使患者知道主管醫生的姓名,知道疾病的診斷(特殊情況除外),知道住院部應遵守的規章制度,知道醫患雙方各自的權利和義務,知道發生醫療糾紛后的處理程序。此項工作的開展,充分尊重了患者的權利,受到患者和社會各界的好評。

(2)體檢前履行告知制度:我們在對患者進行體檢之前,耐心向其交待或解釋,讓患者知道護患雙方的權利,自覺維護護患雙方的權利。如對于測體重,體溫,脈搏,呼吸,血壓等項目,耐心向病人解釋體重值是臨床醫生用藥劑量的重要參考,而藥物劑量是決定療效及有無副作用及其大小的重要因素;對于內分泌科的甲狀腺功能亢進病人,向其說明與脈率及脈壓有關的基礎代謝率是衡量病情嚴重程度的重要指標,將護士尊重患者權利具體落實到每項護理工作中,使患者主動配合。開展體檢前、體檢中、體檢后的“問候式”服務,讓患者對自己接受的護理程序,做到心中有數,充分尊重患者的知情同意權。

(3)加強宣傳,保護患者知情同意權:通過各種宣傳途徑,如分發健康教育宣傳頁,提高患者自我保健意識;利用接診LED電子顯示屏,播放全省統一規定的各專科診療費用,公示收費標準、藥品價格,讓患者明明白白地消費,降低醫患糾紛的發生率。

(4)規范護患溝通方式,尊重患者知情同意權:患者在患病期間,感情比較脆弱敏感,依賴性比較強,希望得到周到,方便,快捷的診治服務,我們處處為患者著想,用親切和藹的態度、充滿關愛的語言,規范的動作姿態與患者進行交流溝通。將護理信息客觀、真實地告知患者供其選擇。我們制定接診護士與患者溝通的流程,規范了護士與患者溝通交流的“文明用語”和“服務忌語”,同時根據患者文化素質、地方差異、年齡差異等特點靈活應用各種溝通方法消除患者緊張、膽怯的心理,拉近了醫患之間的距離[6]。使患者充分體會到自己的權利受到尊重和保護。

(5)開展接診首診負責制,體現人文關懷:認真執行首診負責制,為患者節省了盲目尋找科室的時間,是接診工作改革,尊重患者權利的重要措施,也是體現人文關懷的重要一步。對急癥及危重患者一邊電話通知科室做好準備,一邊立即用輪椅或平車將其送入病房,與病房護士交接患者情況,并通知醫生及時處理。用細心、愛心給予患者體貼入微的照顧,讓患者感到安全、滿意,放心,真正地體會到自己權利得到尊重的同時,消除了患者在辦理入院手續過程中的不安全隱患。

(6)加強對護理人員的法律法規、道德教育,樹立以患者權利為中心的職業道德觀念［3］:對接診處護士進行醫療衛生管理法律、法規、規章制度以及護理規范的學習,在護理活動中,通過增強護理人員自覺維護患者知情同意權的意識,使患者感到自己的權利受到尊重,有利于建立和諧的護患關系,減少護患糾紛的發生。

4 結果

對接受上述服務的6238例患者進行滿意度調查,結果顯示接診護理服務的質量及效率都有了一定程度的提高,受到患者及社會各界一致好評。

5 討論

患者的知情同意權其實現的程度取決于醫療機構或醫護人員提供信息和遵守法律的情況,取決于醫護人員專業知識和技術水平,有著豐富的倫理內涵,貫穿于診療活動的始終。

我處通過在病人中開展“五知道”活動,履行告知制度,加強宣傳等護理手段,可達到滿足患者對治療結果切合實際的期盼,對可能出現的并發癥有所準備,并同意與護士合作的目的;同時通過規范護患溝通方式,開展接診首診負責制,加強法律法規,道德教育,有效地保護了患者的知情同意權,起到了有效地避免糾紛,提高護理服務質量,確保醫療安全的作用。我們將在今后的工作中對維護患者知情同意權的方法作進一步探討。

[1] 李軍.患者的權利謅議[J].醫學與社會,2005,18(3):51～53.

[2] 杜紅霞.護士對患者權利認知狀況的調查分析[J].南方護理學報,2004,11(3):14～16.

[3] 郭永松.論患者權利與醫生告知義務[J].中國醫院管理,2004, 24(10):30～31.

[4] 孫斌.知情同意為什么難以實現[J].醫學與哲學,2005,26(2): 22～24.

[5] 饒向東.患者權利之研究[J].湖北成人教育學院學報,2005,11 (1):40～41.

[6] 孫艷梅,苑建.護士的語言藝術在門診工作中的應用[J].中國療養醫學,2006,15(5):353.

R197.3

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1674-0742(2011)05(a)-0048-02

2010-12-10