淺析臨床應用抗生素的若干問題

趙成

(安徽省六安市食品藥品檢驗所 安徽六安 237000 )

淺析臨床應用抗生素的若干問題

趙成

(安徽省六安市食品藥品檢驗所 安徽六安 237000 )

目的 分析我院抗生素臨床應用中存在的問題,并為今后抗生素的合理應用奠定理論基礎。方法 利用2007年6月至2010年4月間期間我院門診、急診患者處方2765張,分析其中抗生素的不合理應用情況。結果 2765張中門診、急診患者處方中含有抗生素的有1546張,抗生素使用率為55.9%,其中有不合理用藥的有243張,占15.7%。問題主要為聯合用藥、抗生素用量及其它問題。結論 科學使用抗生素,合理選擇抗生素種類及聯合使用以及抗生素用藥量的選擇均有很大的意義

抗生素 臨床應用 問題

人類死亡的第一大殺手是細菌感染,抗生素的發現大大減少了細菌感染帶來的致死事件,目前其是臨床應用最廣泛的一類藥物。抗生素是由微生物(包括細菌、真菌、放線菌屬)或高等動植物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產物,能干擾其他生活細胞發育功能的化學物質[1]。

抗生素的臨床應用有嚴格的界定,目前我們臨床醫生特別是基層醫療單位的醫生,在臨床工作中,亂用抗生素的狀況特別嚴重。比如,對感冒患者,有些醫生盲目給予抗生物治療,加重病情,我們所說的感冒是指上呼吸道感染、70%～80%是由上呼吸道病毒引發的,而當今常用的抗生素是對病毒無效的。不合理使用,不僅造成藥物資源的浪費,增加患者的經濟負擔,而且會導致細菌產生耐藥性和患者機體的菌群失調[2]。本文旨在分析我院抗生素臨床應用中存在的問題,并為今后抗生素的合理應用奠定理論基礎,我們利用2007年6月到2010年4月間期間我院門診、急診患者處方2765張,分析其中抗生素的不合理應用情況,并報道如下。

1 臨床資料

抽取2007年6月至2010年4月間期間我院門診、急診患者處方2765張,找出其中應用抗生索的處方和不合理應用抗生素的處方,對其用法、用量、配伍、藥理拮抗等方面進行分析、統計。

2 結果

2765張中門診、急診患者處方中含有抗生素的有1546張,抗生素使用率為55.9%,其中有不合理用藥的有243張,占15.7%。

3 討論

在本次研究中,2765張患者處方中,抗生素的使用率達到了55.9%,而不合理用藥比例為15.7%,其主要存在的問題主要集中于抗生素聯合用藥的情況及抗生素的用量問題。

3.1 聯合用藥的問題

同類抗生素的聯合使用常常為不合理的應用藥物,如243張不合理用藥的處方中有56張為青霉素G與氨芐西林的聯用,青霉素G與氨芐西林的作用機理均為青霉素結合蛋白而發揮抗菌效應,而兩者聯用會競爭同一結合點,合并應用可增加神經毒性,造成聽覺障礙。因此,一般而言同類抗生素由于作用部位相近,其并不產生協同作用,但可使毒副作用相加,故一般不主張同類抗生素聯用[3]。

抗生素的多種聯用,在效果上可以分成無關、相加、協同和拮抗4種,具體聯用效果與各種抗生素本身機理相關。抗生素一般可分為繁殖期殺菌藥如β內酰胺類、靜止期殺菌藥如氨基糖苷類、速效抑菌藥如四環素類、慢性抑菌藥如磺胺類4種,當繁殖期殺菌藥與靜止期殺菌藥聯用時會出現拮抗作用[4]。

在與其他藥物一起聯用時也必須注意,如青霉素G在堿性條件下易分解,因此其在于堿性藥如氨茶堿合用時易失效,在輸液時應特別注意這一點。又如在臨床處方中出現培氟沙星膠囊與麗珠腸樂或米雅配伍,麗珠腸樂或米雅是活菌成份,與抗生素同時服用將對其產生殺滅作用,使腸樂或米雅失去活性成份。

3.2 藥量的問題

有些處方中,抗生素藥量過低,比如有些醫師將頭孢克肟開方開的過低,頭孢克肟為β-內酰胺類,其半衰期較短,體內血藥濃度單位時間內下降較快,采用低治療劑量,極易導致血藥濃度過低,不能完全、徹底殺滅致病菌。因此其既不能達到治療目的,又容易導致細菌耐藥。又如有些藥物需要首劑量加倍,但在一些處方中并沒有反應出來,在本次研究的處方中有4張處方未列明復方新諾明首劑量加倍。有些抗生素用藥時間過長,患者體溫、白細胞恢復正常、肺部音消失時,有的仍然繼續用抗生素,而有的病人從進院開始一直用到病人出院。造成這種現象的主要原因是有的醫師業務水平不高,其錯誤認為抗生素作用時間越長越有效,從而未及時停藥。這種現象可能會造成諸多危害,如療程過長,病人經濟負擔加重;長期用藥可造成藥物積蓄,加重腎負擔,造成肝腎功能損害,甚至導致真菌繁殖生長,發生二重感染。

3.3 其他問題

有些醫生為了保險起見,輕易使用廣譜高效抗生素,而這種現象容易破壞人體內的正常菌群,導致二重感染及其它不良反應,給以后的治療帶來困難。因此,各科室應當嚴格管理抗生素的使用原則,并將抗生素劃分成一、二、三線藥物進行管理[5]。

使用抗生素時還應當注意患者個體差異,如老人、兒童及孕婦與正常人應當區別用藥。在本次研究中,有一處方中童使用喹諾酮類抗生素,因喹諾酮類抗生素為含氟藥物,可直接損害幼齡動物的軟骨,影響骨代謝和發育,一般兒童不宜使用。另外還需考慮由于個體之間的差異,不同患者會對不同抗生素產生過敏反應。

[1] 戴自英.實用抗菌藥物學[M].上海:上海科技出版社,1992: 132.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].第15版.北京:人民衛生出版社,2003.

[3] 宋保潔.合理應用抗生素的幾個基本原則[J].中國藥業雜志, 1999,8(7):27.

[4]李麗萍.淺析我院抗生素臨床應用中存在的問題[J].實用醫技雜志,2006,13(10):115～116.

[5] 王開翔.抗菌藥物后效應與臨床合理用藥[J].中國藥業雜志, 2000,9(2):62.

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1674-0742(2011)05(a)-0080-01

2011-03-26