一例自服心得安致心跳驟停的搶救與護理

岳如意

(湖南省新邵縣人民醫院 湖南新邵 422900)

一例自服心得安致心跳驟停的搶救與護理

岳如意

(湖南省新邵縣人民醫院 湖南新邵 422900)

我院于2008年12月1日成功搶救了一例因自服心得安致心跳驟停80分鐘的患者,經5d的搶救治療,康復出院,現將搶救與護理報道如下。

心得安 心跳驟停 搶救 護理

心得安(普奈洛爾)系非選擇性β受體阻滯劑,在臨床應用較為廣泛,其藥理作用可抗高血壓和心律失常,還可抑制T4轉換為T3,用于甲狀腺功能亢進性心血管癥狀,近期療效顯著,但其較為嚴重的常見副作用有嚴重的竇性心動過緩、房室傳導阻滯和誘發或加重心力衰竭[1]等。我科于2008年12月1日成功搶救了一例因自服心得安致心跳驟停80min的患者,現報道如下。

1 臨床資料

患者女性,51歲,農民,因發作性暈厥3h、神志不清1min于2008年12月1日11:50抬送入院。入院查體:T35°C,脈搏、血壓均測不到,呼吸12次/分,呈嘆息樣呼吸,淺昏迷狀態,雙側瞳孔等大等圓,直徑約5mm,對光反射消失,頸動脈搏動未捫及,心音消失,皮膚濕冷,四肢肌張力減低,克氏、布氏征陰性,雙側巴氏征陰性。詢問病史,患者既往患有“甲心病”,3h前自覺胸悶不適,自服“心得安”20mg。入院后立即將患者平放于硬板床上,暢通呼吸道,迅速建立靜脈通道,同時按《標準》[2]持續進行胸外心臟按壓。給予腎上腺素1mg靜脈推注,每3分鐘1次,重復5次后無效,改為每次3mg,每5分鐘1次,同時靜推阿托品1mg,每1分鐘1次,持續3次,患者于12:10呼吸減弱。又給予尼可剎米0.375g和洛貝林3mg靜脈推注,并給予氣管插管,面罩加壓給氧,于12:30心電監護顯示室顫,立即給予電擊除顫。患者于13:20心跳恢復,可捫及大動脈搏動,心電監護顯示:交界性心律。遵醫囑給予異丙腎上腺素1mg加入0.9%生理鹽水500mL緩慢靜滴,13:30大多心電圖波形為竇性心律,繼續給予糾酸、護胃、防治腦水腫等治療及完善相關血液化驗。14: 00患者BP115/75mmHg,P120次/分,R18次/分,保留導尿有尿液流出,15:00患者能睜眼,有陣發性躁動,四肢冰涼,給予床加護欄,足部保暖及心理治療,患者病情逐漸好轉,繼續給予保護重要臟器功能的治療,20min后患者神志清楚,5d后康復出院。

2 搶救

(1)患者就診時發生心跳驟停,出現嘆息樣呼吸,立即就地搶救,持續胸外心臟按壓,高流量輸氧,同時給予氣管插管,機械通氣,建立人工氣道,吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。

(2)同時迅速建立靜脈通道,上多參數監護儀監護生命體征。

(3)電擊除顫。心電監護顯示:心室顫動,立即應用除顫儀除顫,電能為300焦耳,除顫2次。

(4)藥物復蘇。藥物使用了腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、利多卡因、呼吸興奮劑(洛貝林、可拉明)、糖皮質激素及碳酸氫鈉等。

(5)脫水、利尿。密切監測血氣及維持電解質酸堿平衡。

3 護理

(1)持續心電、血壓監護,維持患者生命體征的平穩,做好記錄。

(2)患者四肢冰涼,立即給予提高室內溫度,雙下肢置熱水袋保暖,但頭部置冰袋冷敷以保護腦細胞及促進腦功能的恢復。

(3)保持呼吸道通暢。患者自主呼吸恢復,節律規則,給予拔除氣管內插管,消除口鼻分泌物,做好口腔護理。

(4)保持靜脈輸液通暢。患者復蘇成功后,有陣發性躁動,給予靜脈置管留置針頭,注意觀察穿刺部位有無腫脹出血,同時注意合理安排藥物的使用順序,注意輸液速度。

(5)心理支持。在給予心肺復蘇時,大聲呼喊病人的名字,鼓勵和支持病人“堅持”,復蘇成功后,及時與病人及家屬溝通,針對患者躁動、恐懼、悲觀的心理特點進行相應的心理疏導,并進行相關疾病知識的宣教。

(6)并發癥的觀察與護理。①及時發現和防止急性心力衰竭 一要注意觀察心率,二要注意SPO2和呼吸的變化,三要注意輸液速度。一旦發現心率增快,呼吸困難,SPO2進行性下降,要立即報告醫生,及時給予處理;②防止急性腎功能衰竭的發生及尿路感染,在維持有效循環血量的基礎上脫水利尿,留置導尿管定時放尿,準確記錄每小時尿量,嚴格遵守無菌原則,病人清醒時拔除導尿管;③密切觀察患者有無腹脹、腹瀉、嘔吐等,注意大便的性狀,預防急性潰瘍的發生。

4 總結

經過積極的救治和精心的護理,患者很快康復出院,家屬和患者都很滿意。患者患甲亢病多年,長期服藥治療,這要求我們醫護人員要加強健康教育,提高患者疾病知識水平和自我管理的能力,了解藥物的基本知識和注意事項,以避免類似事件的再次發生。參考文獻

[1]趙水平.心臟病內科研修精要[M].長沙：湖南科學技術出版社,2005:315～317.

[2]李宗浩.現代救援醫學[M].北京:中國科學技術出版社,1999: 98～99.

R541.7

A

1674-0742(2011)05(a)-0167-01

2010-12-20