經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療多發(fā)性胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折

肖才平 高中偉

(湖南省漢壽縣人民醫(yī)院骨科 湖南漢壽 415900)

近年來,經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)起到迅速止疼和穩(wěn)定脊柱的作用。本組回顧性分析了我科2007年5月至2009年3月采用PVP治療32例多發(fā)性胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者取得了良好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例患者中,男9例,女23例,年齡56～78歲,平均68.5歲。病變部位:腰4椎體5個(gè),腰3椎體8個(gè),腰2椎體7個(gè),腰1椎體15個(gè),胸12椎體12個(gè),胸11椎體9個(gè),胸10椎體7個(gè),胸9椎體3個(gè)。壓縮程度25%～75%,患者無明顯外傷或僅有輕微外傷史,病程<6個(gè)月。患者均表現(xiàn)為胸腰背部的疼痛、叩擊痛和胸腰椎的活動(dòng)障礙退。

1.2 術(shù)前檢查

術(shù)前患者均行X線、病變椎體的CT掃描、脊柱MRI檢查。并行術(shù)前常規(guī)檢查了解患者的臟器功能和凝血酶原時(shí)間以及有無手術(shù)禁忌證。

1.3 手術(shù)方法

患者俯臥位,局部浸潤麻醉滿意后,取單側(cè)椎弓根入路,在C臂X線機(jī)引導(dǎo)下將穿刺針置入椎體前、中1/3交界處。插入工作管道,經(jīng)手術(shù)套管和克氏針,將鉆頭旋入椎體內(nèi),取出鉆頭和克氏針,將Sky骨擴(kuò)張器置入椎體通道內(nèi),順時(shí)針旋轉(zhuǎn)手柄的把手逐漸將Sky骨擴(kuò)張器張開,逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)把手,取出Sky骨擴(kuò)張器。灌注骨水泥前,行椎體內(nèi)造影,了解靜脈回流情況及椎體后壁情況,防止將骨水泥注入椎管或靜脈。如果行椎體內(nèi)造影發(fā)現(xiàn)脊髓周圍靜脈或下腔靜脈有快速充盈時(shí),拔出穿側(cè)針。調(diào)制骨水泥,在側(cè)位透視下經(jīng)工作管道緩緩注入,觀察骨水泥填充、彌散情況,至填充、彌散滿意后3～5min,拔出穿刺針,壓迫包扎。術(shù)后行相應(yīng)的治療骨質(zhì)疏松藥物治療。

1.4 疼痛緩解程度評(píng)估

疼痛評(píng)分方法按“視覺模擬評(píng)分法”對(duì)治療前后患者的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估。……