子宮肉瘤19例臨床分析

熊愛保 吳春平

(江夏區第一人民醫院婦產科 武漢 430200)

子宮肉瘤19例臨床分析

熊愛保 吳春平

(江夏區第一人民醫院婦產科 武漢 430200)

目的 探討子宮肉瘤的臨床特點及診斷方法。方法 分析19例子宮肉瘤病例的臨床資料,其中子子宮內膜間質肉瘤9例,宮平滑肌肉瘤5例,子宮惡性苗勒氏管混合瘤5例。結果 子宮內瘤的臨床表現主要為陰道異常出血、陰道排液、下腹脹痛及下腹包塊等,分別各占58.74%、15.48%、12.34%、13.44%。結論 子宮肉瘤的臨床表現無特異性,陰道異常出血為主要表現,術前診斷準確率低。診斷性刮宮對子宮肉瘤的診斷價值較大。

子宮腫瘤 肉瘤 早期診斷

子宮肉瘤是一類來源于子宮內膜間質、結締組織或平滑肌的子宮惡性腫瘤,臨床十分少見,約占婦科惡性腫瘤1%～3%[1]。無比較特異的腫瘤指標和輔助檢查方法,導致早期診斷率低。我院近6年共收治子宮肉瘤19例,就其臨床資料作回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2002年至2010年共收治子宮肉瘤19例。其中子宮內膜間質肉瘤9例,子宮平滑肌肉瘤5例,子宮惡性苗勒管混合瘤5例;患者年齡25～76歲,平均(48.25±12.52)歲。臨床分期按國際抗癌協會(UICC)的標準,其中I期7例,Ⅱ期2例,Ⅲ期9例,Ⅳ期1例。

1.2 臨床表現

子宮肉瘤的臨床表現無特異性,主要有陰道異常出血、陰道排液、下腹脹痛及下腹包塊等,分別各占58.74%、15.48%、12.34%、13.44%。

1.3 術前診斷

子宮肉瘤術前有陰道異常流血、腫塊生長快下腹脹痛、壓迫癥狀及惡病質等癥狀,但根據癥狀臨床診斷率較低,確診仍需依靠病理診斷。19例病人中,術前確診8例,占42.1%,均因術前陰道異常出血,宮頸口腫物突出行診斷性刮宮、活組織檢查,明確子宮肉瘤,其中診斷性刮宮占72%,均為惡性苗勒管混合瘤和子宮內膜間質肉瘤。因子宮肌瘤增大迅速,盆腔包塊,彩超提示肌瘤,懷疑子宮肉瘤者2例。另有1例子宮內膜間質肉瘤術前經診斷性刮宮未能做出正確診斷。

1.4 治療方法

治療子宮肉瘤的治療目前仍是以手術為主,輔以化療、放療的綜合治療。目前主張,I期患者行全子宮(或次廣泛)加雙側附件切除術,Ⅱ期以上患者應予以廣泛性全子宮切除或腫瘤細胞減滅術。

2 討論

子宮肉瘤是惡性程度很高的女性生殖器腫瘤,主要為來源于子宮平滑肌組織的平滑肌肉瘤和來源于子宮內膜上皮的中胚葉間質肉瘤,圍絕經婦女多見,其早期無特異性臨床癥狀,本研究中陰道異常出血常是主要癥狀占58.74%,應加以重視。絕經前患者多表現月經期延長、量多以及不規則子宮出血,與子宮肌瘤患者癥狀相似;而絕經后患者多表現為絕經后陰道流血,不易與子宮內膜癌患者鑒別。診斷性刮宮是診斷子宮肉瘤的有效方法,診刮陽性率主要取決于不同組織類型,子宮惡性苗勒管混合瘤及內膜間質肉瘤陽性率高,而子宮平滑肌肉瘤陽性率低。對于子宮肌瘤隨訪中增長快,特別是絕經后,同時超聲顯示腫瘤回聲較紊亂,邊界不清,血供較豐富[2],對診斷有較好的幫助。手術治療是子宮肉瘤的主要治療方法。手術治療有助于了解腫瘤侵犯范圍,病理分期、類別及分化程度,以決定下一步治療方案。一般I期患者行全子宮(或次廣泛)加雙側附件切除術;II期或以上患者應予子宮廣泛切除術或減瘤術[3],放療可以使盆腔的局部病變得到控制并延緩子宮肉瘤在盆腔的復發[4],目前認為子宮內膜間質肉瘤對放療最敏感[5],本研究中無患者行單純放療,無法作出療效評估。一般認為子宮肉瘤的愈后極差,主要與臨床期別、宮旁血管淋巴管受侵、核分裂像、病理類型、雌孕激素受體狀態、子宮肌層受侵、患者年齡及治療方法有關。子宮內膜間質肉瘤和平滑肌肉瘤的預后有明顯差異。其中子宮內膜間質肉瘤和低度惡性平滑肌肉瘤、腺肉瘤有相對有較高的治愈率,患者生存率較高。提高存活率的方法是早期診斷和治療。

[1]O lah KS,Dunn JA,Gee H.Leiom yosarcom a have a poorer prognosisthan m ixed mesodermal tumors when adjusting for known prognostic factors:the result o f a retrospective study of 423 of uterine sarcoma-Br[J].JObstet Gynecol,1992,99:590～594.

[2]任蕓蕓,張玨華,常才.子宮肉瘤的超聲檢查[J].中國醫學影像學雜志,2001,9(5):340～341.

[3]廖秦平,王建六,韓勁松,等.子宮肉瘤106例臨床及病理分析[J].中華婦產科雜志,2001,36(2):104～107.

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1674-0742(2011)07(b)-0078-01

2011-06-15