非急性心肌梗死所致心源性休克29例治療體會

張鈦

(遼寧省盤錦市第二人民醫院心內科 遼寧盤錦 124000)

急性心肌梗死是引起心源性休克的最主要病因,而對于非急性心肌梗死所致的心源性休克相對較少,但其治療難度更大。本文總結我院自2008年1月至2010年5月以來此類患者29例的治療過程,旨在探索如何提高此類患者的搶救成功率,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

29例患者中,男性18例,女性11例,年齡36～78,平均年齡(57.1±11.2)歲,其中原發病擴張型心肌病7例,重癥心肌炎5例,風濕性心臟病6例,室性心律失常5例,預激伴房顫3例,嚴重主動脈瓣狹窄2例,左室腱索斷裂1例。

1.2 臨床表現

皮膚蒼白出汗、表情淡漠、四肢厥冷,SBP<80mmHg或較前基礎血壓下降30mmHg以上,脈搏細弱、消失,心率:100次/min以上,其中有21例有胸骨后及心前區疼痛,16例有心悸、胸悶、氣短,4例有暈厥。

1.3 診斷

所有患者均根據病史、臨床表現、血生化、心電圖、胸片、心彩超等診斷。

1.4 搶救方法

立即給予平臥、吸氧、心電血壓、血氧監護,記出入量,保暖,鎮靜、鎮痛,進行血常規、血生化等檢查,建立靜脈通路,保持呼吸道通暢,糾正血容量不足、心律失常、酸堿失衡及離子紊亂,給予呼吸及循環支持措施,根據病情選用正性肌力藥和血管活性藥等。

2 結果

12例患者經過內科藥物治療好轉,6例患者行電除顫,3例患者應用同步呼吸機,2例患者安裝臨時起搏器好轉,4例患者行IABP治療。24h內死亡11例,1周內死亡4例。成功率42.0%,病死率58.0%,存活出院9例。

3 討論

心源性休克病死率極高,由急性心肌梗死所致者尚可通過溶栓及急診PCI術等再灌注治療措施來提高搶救成功率,而非急性心梗所致的心源性休克搶救難度更大。其救治的目的是使心排血量及灌注壓滿足全身代謝需要,支持心功能。……