冷刀錐切治療宮頸上皮內瘤樣病變90例療效觀察

王妍

(江蘇省江都市人民醫院婦產科 江蘇江都 225200)

冷刀錐切治療宮頸上皮內瘤樣病變90例療效觀察

王妍

(江蘇省江都市人民醫院婦產科 江蘇江都 225200)

目的 研究冷刀錐切術治療育齡期高度子宮頸上皮內瘤樣病變患者的臨床療效。方法 對我院2007年9月至2010年9月收治的90例宮頸上皮內瘤樣病變患者接受冷刀錐切治療術后的治療效果進行回顧性分析,研究宮頸冷刀錐切術后的宮頸狹窄、病變復發、以及術后2年的妊娠結局。結果 所有患者均未出現術中及術后大出血,2例術后發熱,最高體溫38．8℃,經抗生素治療痊愈。所有患者術后6～8周宮頸完全修復,隨診7個月～3年,復發6例,復發率6.67%。結論 冷刀錐切術對于高度宮頸上皮內瘤變患者而言,依然是安全和可靠的。

冷刀錐切 宮頸上皮內瘤樣 療效觀察

宮頸冷刀錐切是診斷與治療宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)Ⅱ～Ⅲ級常用的經典方法[1],近些年來隨著新的手術技術的出現,如子宮頸電圈環切術(LEEP、移行帶的環形電切術等)因其使錐切手更加簡單化而逐漸普及,但是對病理的影響和癌癥的高復發,使CKC的診斷和治療作用再次顯示出其不可替代性[2]。我院在2007年9月至2010年9月行冷刀錐切術治療子宮頸上皮內瘤變患者90例,療效滿意,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來自2008年1月至2010年9我院月收治的宮頸上皮內瘤樣病變患者,90例患者中要求保留生育功能的患者64例,年齡20～46歲。CINⅠ中累及腺體22例,CINⅡ61例,CINⅢ7例。90例均行冷刀錐切術,術后病理確診為早期浸潤癌1例,浸潤癌1例。

1.2 診斷方法

所有患者術前均經過宮頸液基薄層細胞學檢查(TCT)、陰道鏡下多點活檢或分段診刮術病理學檢查明確診斷為CINII/HI。手術中聯系快速冰凍病理檢查排除切緣殘留或病變升級,術后給予常規病理檢查并以術后病理診斷為準。所有病例術后病理提示切緣干凈,無殘留病灶。

1.3 手術方法

連續硬膜外麻醉下,取膀胱截石位,常規先行宮頸管擴刮術(ECC),然后于3點及9點處肌注稀釋的垂體后葉素6U,手術范圍定位于麋爛或碘小著色區外0.3～0.5cm,做環行切,向內傾斜,由淺人深做形切除,長度2cm。用5%葡萄糖做灌流液,置宮腔電切鏡后首先觀察創面情況,滾球電極水下單極電凝宮頸錐切創面,致基底組織呈淺黃色,電凝止血,縫合時,于子宮左側陰道部2點處距創緣0.5～1cm處進針,貫穿宮頸全層,由子宮頸管出針,繞后創面前緣穿3～4針,再自子宮口側進針,在宮頸右側陰道部10點處進針,左右對稱。創后緣做同樣縫合,即從4點進針,8點出針。將同側兩線提緊結扎,重建宮頸外口。在縫合口左右側各補縫l針,術畢陰道放置活力碘大紗布1塊,宮頸管內留置14Fr一次性導尿管,并于術后24h內取出,陰道紗布術后24h取出。切除送檢的宮頸組織標本于12點處縫線作為標記。

1.4 術后隨訪

術后第1年每3個月隨診1次,第2年每6個月隨診1次,以后每年隨診1次。宮頸內口功能依據婦科檢查和術后第2個月的宮頸擴張術加以確定,并調查術后2年患者的妊娠情況。

2 結果

2.1 術后恢復情況

手術時間20～40min,平均(24.6±3.1)min。手術中出血量5～50mL,平均(22.1±11.8)mL。所有患者均未出現術中及術后大出血,2例術后發熱,最高體溫38.8℃,抗生素治療痊愈。1例術后第2天訴腰痛,休息后好轉。術后3～4d陰道淡紅色分泌物增多;7d宮頸表面痂皮形成,14d宮頸表面痂皮脫落,部分毛絀血管切裂,呈現創面滲血,大部分患者出血極少,無需特殊治療,給予局部清潔即可,住院時間1～12d,平均(3.0±1.8)d。所有患者術后6～8周宮頸完全修復,外觀光滑。

2.2 術后隨診及治療

術后所有患者均密切隨診7個月～3年,復發6例,其他84例均未復發,復發率為6.67%,1例為CINⅢ,該患者最終行子宮全切術, 5例CINⅡ,均未生育,1例再次行CKC后未再復發,另2例嚴密隨訪未發現病變升級。

3 討論

冷刀錐切術是在宮頸切除鱗柱交界移行帶周圍和其下的部分錐形組織,錐體底面為宮頸外口,切除范圍包括移行帶外周圍3～5mm的正常組織。其錐切深度一般為2～3cm[3～4],隨著宮頸上皮內瘤變患者的增多和宮頸癌的年輕化,宮頸冷刀錐形切除術對CIN的診斷和治療治療越來越顯示出重要性,它能夠提供完整的手術標本,了解病變的分級、病變范圍、病變上皮與間質的關系、浸潤深度和切緣狀態,與LEEP手術相比,在病理學檢查時切緣定位容易的優勢顯而易見,且不影響標本切緣的細胞學評價,也彌補了LEEP手術后復發率高等缺點。近年來,很多研究表明,對于早期浸潤癌,只要浸潤深度不超過3mm,且無血管淋巴間隙的受累,都可以用宮頸冷刀錐切術進行治療。

出血是傳統冷刀錐切術后最常見的并發癥[5],一般多發生在手術中和手術后的1周左右,大部分為手術時止血不善、創面感染或結痂脫落所致,出血部位最常見于3點和9點的部位。但只要術中操作合理術后密切關注,出血現象可以避免。術后宮頸管狹窄約有1%～5%的發生率,與患者年齡超過50歲,或錐切深度超過2cm有關,子宮穿孔或子宮頸穿孔雖極為少見,但一旦發生可能需行全子宮切除。我院對90例CIN患者行冷刀錐切手術,其時間短,術中平均出血量少。術后發熱1例(11.1%),所有患者均未出現術中及術后大出血,脫痂期發出血很少,都無需特殊治療,給予局部清潔即可,90例病人均未出現以上描述的并發癥,住院時間較短,僅1～12d,提示該方案對宮頸上皮內瘤樣病變有臨床價值。

相關文獻指出,CIN患者治療后發生浸潤癌的可能性是正常人群的4～5倍,平均發生年限為8年,故主張對于冷刀錐切治療的CIN患者應進行長達10年的隨訪,時間為手術后2年后每年隨訪1次。我院根據本地區條件,采用術后第1年每3個月隨診1次,第2年每6個月隨診1次,以后每年隨診1次。隨訪內容為宮頸涂片、陰道鏡、內膜活檢等。

綜上所述,冷刀錐切技術目前仍作為診斷及治療CIN的重要方法,雖激光錐切及LEEP等新技術可達到與錐切相似的治愈率,但并不能完全替代錐切,廣大臨床醫師應重視并掌握錐切技術,將它正確應用于臨床。

[1]李秀梅.冷刀宮頸錐切術20例臨床分析[J].中原醫刊，2008,35 (1):35.

[2]劉新民.婦產科手術學[M].第3版.北京:人民衛生出版社, 2001:464.

[3]BOULANGERJC,GONDRYJ,VERHOESTP,et a1.Treatment of CIN aftermenopause[J].Eur J.Obstet Gynecol Reprod Biol,2001, 95(2):175～180.

[4]Senard M,Kaba A,Jacquemin.MJ,et a1.Epidural levobupivacainl 0.1%orpivacainlJ0.1＆combined with norphine provides comparabl eanalgesiaafter abdominal surgery[J].Anesth Analg, 2004,98(2):389～394.

[5]楊小風,王雅莉.宮頸冷刀錐切術的臨床評價[J].醫藥論壇雜志,2010,31(8):56～57.

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1674-0742(2011)05(b)-0034-02

2011-03-03