經尿道前列腺電切術后并發尿道狹窄30例分析及處理

吳傳璋 詹建云

(益陽市中心益醫院泌尿外科 湖南益陽 413000)

經尿道前列腺電切術后并發尿道狹窄30例分析及處理

吳傳璋 詹建云

(益陽市中心益醫院泌尿外科 湖南益陽 413000)

目的 探討經尿道前列腺電切術(TURP)后并發尿道狹窄的原因、治療方法及效果。方法 回顧分析323例TURP術后30例出現尿道狹窄的病因和治療資料。結果 19例經單純尿道擴張,11例在斑馬導絲引導下皮腎擴張器尿道狹窄擴張后全部治愈。術后排尿滿意。結論 術后密切隨訪及早期治療是治愈的關鍵,單純尿道擴張及斑馬導絲引導下皮腎擴張器尿道狹窄擴張是治療尿道狹窄的首選辦法。

經尿道前列腺電切術 尿道狹窄 尿道擴張

前列腺增生(benign hypertrophy of prostate BPH)是老年男性常見病。隨著人口老齡化,前列腺增生發病率越來越高,筆者總結了2006年7至2010年6月所在醫院TURP治療BPH323例術后發生尿道狹窄的30例。本文探討了TURP術后尿道狹窄的產生原因及防治。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例,年齡56～89歲,平均年齡72歲,所有患者術后拔除導尿管后均排尿通暢。出院2～16周出現尿流分叉,尿線變細,排尿困難等現象,并經尿道鏡檢,順行或逆行尿道造影證實,其中,術后2～8周出現者26例,占87%,8周后出現4例,占13%,尿道狹窄< 1cm的24例,占80%,1～2cm的5例,占17%,>2cm的1例,占3%。前尿道狹窄22例,占74%,后尿道狹窄8例,占26%。

1.2 治療方法

1.2.1 單純尿道擴張法 狹窄段<2cm的,尿道有細腔者進行尿道擴張,每周1次,連續2～4個月直至能進入F20尿道探子。

1.2.2 斑馬導絲引導下皮腎擴張器尿道擴張法 瘢痕狹窄較嚴重無法進入尿道探子擴張。但仍有腔隙者或單純擴張失敗者,尚能順利沿尿道置入斑馬導絲入膀胱者,沿斑馬導絲8#-18#皮腎擴張器沿尿道逐步擴張,再定期尿道擴張2～4個月。

2 結果

30例中19例行單純尿道擴張治療,11例行斑馬導絲引導下皮腎擴張器尿道擴張,術后排尿通暢,尿線粗,手術成功100%,隨訪3個月無復發。

3 討論

由于尿道特殊的解剖結構,尿道狹窄,特別是后尿道狹窄一直是臨床的難題。術后尿道狹窄的原因有多種,主要以下幾個方面: (1)術前已存在尿道狹窄,如尿道外口狹窄;(2)術前長時間留置導尿,術前尿道感染未控制;(3)術中置入電切鏡粗暴,電切鏡過粗,直接損傷尿道;(4)前列腺組織殘留較多,疤痕粘連狹窄;(5)術后留置導尿尿道感染。

4 TURP術后并發尿道狹窄的預防

(1)對術前存在尿道狹窄患者要明確狹窄部位、程度,行尿道擴張處理,尿道外口環形狹窄的,不應盲目擴張,以免造成術后更嚴重狹窄,可予6點處切開狹窄環,使電切鏡能順利置入即可,術后用可吸收線兩側水平縫合。

(2)術前控制感染,術后加強尿道外口護理,能有效減少尿道狹窄的發生。

(3)電切鏡型號過大,如F26電切鏡插入過程中對尿道膜部造成損傷,尤其是不少尿道外口相對狹窄者,強行插入常引起尿道裂傷,術后出現尿道外口粘連狹窄,估計與鏡鞘型號過大有關,建議使用

(4)因男性尿道特點,尿道外口,陰莖中段、膜部幾個部位通常通道較狹小,留置導尿管易在以上幾個部位壓迫,至尿道粘膜缺血壞死,疤痕形成,導尿管應選用不>F20為宜。尿管化學成份對尿道粘膜的刺激也應重視,實驗證明,化學毒性從小到大依次為:硅膠導尿管、乳膠導尿管、橡膠導尿管,所以應選用硅膠導尿管為宜[1]。

(5)TURP術中盡可能減少前列腺來回進出及旋轉,電切深度盡可能切至包膜,尤其精阜部位電切,因擔心灼傷尿道外括約肌而導至術后尿失禁的發生,不敢切除超過粗阜的組織,前列腺尖部切除不充分,兩側葉殘余組織較多,形成門扇或活瓣樣結構[2],術后常表現為拔除導尿管之初尚可,繼而出現排尿不暢,甚至尿潴留。因此,術前準確估計腺體大小,努力提高操作熟練程度,使前列腺尿道光滑平整,控制電切功率在110～130W,減低熱損傷,能減低前列腺外括約肌灼傷的可能,結束前觀察精阜兩側前列腺尿道光滑圓形,精阜呈孤島狀。

5 TURP術后尿道狹窄的治療

應根據狹窄部位長度及病人情況選擇不同治療方法,筆者體會,尿道擴張特別是早期擴張對尿道狹窄的治療有重要意義,大多數尿道狹窄均可治愈。對可能出現尿道狹窄的患者,出院時應囑其密切隨診,一旦出現排尿困難、尿線變細應速來醫院檢查。大多數尿道狹窄發生于尿道外口,在狹窄早期狹窄疤痕尚不緊密,行單純尿道擴張6～8次多可治愈。如尿道探子無法進入,尿道鏡下沿狹窄尿道置入斑馬導絲,斑馬導絲尾段較硬,沿導絲8#-18#皮腎擴張器沿尿道逐步擴張,相對單純尿道擴張更安全,副損傷更少,再定期尿道擴張2～4個月多可治愈。如斑馬導絲不能通過,則須行尿道狹窄疤痕切除,術后局部應用糖皮質激素及定期尿道擴張。

[1]Palmtag H.Intermittent cathelerization of the urinary bladderpublic health requirements and findings of cytotoxicity of selected catheter and catheter lubricant substances in vitro [J].Comment on the publication by A.kramer, P.Rudolph, H.P.werner and K.J. klebingat.Hyg Med,2001:26(1/2):14-24.Urologe A,2001,40(3): 254～255.

[2]龐自立.經尿道前列腺電切術后排尿困難的原因分析[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(6):401～404.

Objective For the urethra prostate surgery (TUPR) the cut the concurrent urethra narrow and treatment method and effect.Methods Review and analysis 323 example was the case of a 30 turp urethra narrow causes and treatment of data.Results 19 cases by simply urethra expansion and 11 cases in the report of the expansion of the guided the urethra expansion after all a cure. after the urine.Conclusion After the close follow-up and early treatment is the key to the purely urethra expansion and the report of the expansion of the guided the urethra expansion is narrow urethra narrow the preferred solution.

The urethra the cut of prostate surgery；Urethra narrow；Urethra expansion

R593

A

1674-0742(2011)05(b)-0046-02

2010-12-01