斷指再植病人圍手術期護理

楊黎霞

(深圳市龍崗中心醫院手外科專科醫院 廣東深圳 518116)

斷指再植手術是一種綜合性的創傷外科手術,它主要是采用顯微外科手術的方式將完全或是不完全離斷的指體重新縫合到原位,恢復其血液循環,使之完全存活并恢復功能[1]。隨著社會的不斷進步,我國的工業雖有了長足的發展,但是各種各樣的工傷也越來越多,以斷指為例,此癥患者的數量逐年上升,這就提升了對斷指再植手術的要求。近年來,有文獻[2]報道斷指再植手術后指體的存活率可以達到90.1%～98.3%,影響指體存活率高低的關鍵除了斷指再植手術本身外,還有對病人圍手術期的護理。本文回顧分析了我院在2008年6月至2010年5月收治的183例(221指)斷指再植患者的臨床資料,探討了對斷指再植患者圍手術期的護理體會,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2008年6月至2010年5月共收治了183例(221指)斷指再植患者,其中男122例,女99例;年齡15～59歲,平均年齡29.3歲;單指斷離139例,多指斷離44例;不完全斷離138例,完全斷離45例;電鋸傷36例,鍘刀傷19例,絞斷傷34例,旋轉撕脫傷29例,脫套傷30例,自殘性斷指35例,其中有6例患者因失血過多并發休克;病人斷指的缺血時間為0.5～8h,平均缺血時間為4.3h。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 術前護理是斷指再植手術能否成功的基礎,因此一定要做好以下幾方面的術前護理:(1)斷指保存:首先要確定斷指的具體數目,在找到所有完全斷離的指體后用無菌紗布包裹,并冷藏保存至手術開始。(2)觀察患者的全身情況并實施護理:斷指再植手術前首要觀察患者的全身情況,若發現有危及患者生命的并發癥應先予以治療,同時先將患者的傷口用無菌敷料加壓包扎,待患者的各項生命體征都穩定后再行斷指再植手術。(3)心理護理:若患者會出現精神高度緊張、驚慌、恐懼、焦慮等不良情緒會不利于斷指再植手術的實施,醫護人員要根據患者表現出的不良情緒給予適當的心理指導以緩解患者的不良情緒,還可以多跟患者敘述以前治療成功的病例以增強患者的自信心。(4)病室的準備:醫護人員一定要保證病室干凈且通風性良好,并保證室溫為26℃,濕度為50%左右,室內要用紫外線消毒,每日1次,1次1h,還要保持安靜和禁止吸煙[3]。

1.2.2 術后護理 術后護理的好壞是保證斷指再植手術能否成功的關鍵,因此醫護人員一定要做好以下幾方面的術后護理:(1)體位與局部護理:術后患者應保持平臥位7d以上,具體時間根據患者的創口恢復情況而定,平臥時患肢可以置于約高于心臟水平位10cm,患肢位安置好后要注意制動。患指的保暖可通過在距患指40cm處用50W的烤燈持續照射10d,每日2次,每次30min。(2)飲食的護理:護理人員應該叮囑患者多進流質或半流質食物,還要多喝水、多吃蔬菜和水果。(3)疼痛的護理:根據患者的具體疼痛情況,可以給予止痛藥物或是止痛泵,醫護人員在為患者換藥時要注意動作輕柔,還可以跟患者交談以分散患者對疼痛的注意力,若發現患者有緊張等不良情緒,要給予適當的心理指導以舒緩患者的情緒。(4)心理護理:護理人員若發現術后患者出現焦慮,甚至過分抑郁的情緒,應多于患者交談,多告訴患者成功的病例,并告知患者康復后的實際情況,以安撫患者焦慮的情緒,醫護人員還要多關心患者,建立和諧的醫患關系。(5)再植指的觀察與護理:護理人員要密切關注并記錄患指的顏色、溫度、指腹張力以及毛細血管充盈時間,每次間隔1h,待5d后若患者的病況有所好轉,便改為間隔2h。(6)患指功能鍛煉指導:術后3周可以進行伸屈、握拳等鍛煉以活動關節,幅度要逐步增大,鍛煉的時間也只能慢慢增加,必要時醫護人員可以幫助患者被動鍛煉。一段時間后,根據患者的恢復情況可以通過實物讓患者開始抓、握、捏、夾等鍛煉,并逐漸增加強度。患者出院后,醫護人員仍要叮囑患者堅持練習,可以為患者制定專門的鍛煉時間表,有利于規范患者的鍛煉情況。

1.3 隨訪

患者出院后指定專門人員進行隨訪,隨訪時間為1年,每月1次,隨訪時主要觀察患者斷指功能恢復情況并記錄。

2 結果

治療結束后,183例(221指)斷指再植患者中有215指再植成功,成功率高達97.3%。失敗手指的致傷原因為自殘性斷指末節傷4指,末節脫套傷2指。隨訪結束后,除2例患者存在部分功能障礙,其余患者的斷指恢復情況均良好。

3 討論

隨著醫學的不斷發展,斷指再植手術技巧不斷提高,結合圍手術期的良好護理后使得斷指再植的成功率越來越高,本組采用此法后斷指再植的存活率達到了97.3%,對斷指再植成功的患者隨訪發現,僅有一例存在部分功能障礙,其余恢復情況均良好。

本組還總結了對患者圍手術期的護理,體會如下:(1)斷指保存的好壞很關鍵,直接關系到再植的成功與否。保存的關鍵是冷藏和隔水,冷藏溫度3～4℃最佳,還要注意不能將手指浸泡在水中,我組采用的主要方式是將斷指置于有蓋容器內,容器外用冰塊包裹以達到冷藏的效果。(2)術前術后的心理護理也是很關鍵的,間接影響著患者的生理狀態[4]。斷指多為突發事件,大多數患者都還沒有心理準備就面臨此癥,便會出現緊張等不良情緒,而術后多數患者會因考慮到自身的情況可能對將來生活和工作帶來不利的影響而出現焦慮等不良情緒,這些都不利于治療,因此,護理人員要根據患者的具體情況實施心理護理,以舒緩患者的情緒來提高治療效果。(3)病室的準備很重要,醫護人員一定要保證病室的環境良好,要保證病室的通風性好,溫度濕度合適,并定期消毒,這樣一定能保證療效。(4)術后的體位和局部護理也要做好,患者術后切記不能向患肢方向側臥,以免發生血管因受壓而出現痙攣的情況。局部護理要注意患者的保溫,這樣可以促進患指末梢血管擴張,而在用烤燈時要注意與患指間的距離,以免患指被燙傷。(5)行斷指再植術后,患者會較長時間處于臥床狀態,這樣患者的身體機能會減慢,例如胃腸的消化功能,因此,醫護人員應保證患者多進軟食。(6)疼痛是斷指再植術后必有的并發癥,而疼痛又是引發血管危象的重要誘因[5],因此,護理人員不能忽視患者的疼痛反應,而應鼓勵患者及時表達自己的疼痛情況。(7)術后對再植指的觀察與護理是保證手術成功的關鍵,因為此階段血液循環情況是引發血管危象的重要因素。患指的顏色應該紅潤,若是膚色發白要注意;指溫應同或是略高于健側,若是低于健側5℃左右也要注意;指腹應飽滿并張力正常,指端側方放血即有鮮紅色血液流出,若張力低且放血即刻沒有鮮紅色血液流出也要注意,這些都說明患指的血液情況不良,極有可能發生血管危象,這時護理人員應及時向醫生報告病人情況,并及時的實施治療。(8)患指功能鍛煉直接關系著患者斷指功能的恢復情況,但是鍛煉切忌操之過急,也不能過度,因此,醫護人員自身要注意,也要叮囑患者。

綜上所述,在保證斷指再植手術質量的同時,做好術前術后的護理,如術前做好斷指的保存,做好對患者的心理護理,做好各項準備工作;術后做到密切關注患者的血液循環情況,做好對患者飲食、患處、心理等各方面的護理,做好對患者功能鍛煉的指導,這樣必定能進一步提高斷指再植的存活率。

[1]劉金鳳.52例斷指再植患者圍手術期的護理[J].中外醫療,2009,35(1):142.

[2]程國良.我國斷肢(指)再植的回顧與展望[J].中華顯微外科雜志,2007,30(4):253.

[3]李雪萍.吸煙患者離斷手指再植術后血管危象發生率影響的臨床調查[J].現代護理,2006,12(1):48～49.

[4]黃日妹.舒適護理在手外傷皮瓣移植術患者中的應用研究[J].中國實用護理雜志,2008,24(5c):24～25.

[5]成江容.小劑量肝素聯合指端側切治療斷指再植術后靜脈危象的護理[J].護理與康復.2008,3(7):177～178.