自擬利膽和胃湯治療膽汁反流性胃炎臨床觀察①

馬波 王善博 史軍

(1.黑龍江省齊齊哈爾市龍沙區醫院; 2.黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區王善博中醫內科診所;3.黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區南浦中醫內科診所 黑龍江齊齊哈爾 161000)

膽汁反流性胃炎屬于慢性胃炎的特殊類型,是臨床中常見病多發病,是指各種原因所致過多含有膽汁的十二指腸內容物反流入胃內引起的胃黏膜充血、水腫、糜爛為特征的一種慢性炎癥。筆者自2009年6月至2010年10月以自擬利膽和胃湯治療膽汁反流性胃炎60例,療效滿意,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例患者均為內科2009年6月至2010年10月門診患者。隨機分為2組。治療組60例,男33例,女27例;年齡16～75歲,平均51.8歲;病程最短4個月,最長8年。對照組60例,男41例,女19例;年齡17～74歲,平均52.1歲;病程最短3個月,最長7.5年。2組病例在性別、年齡、病情、病程上無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

全部病例均由胃鏡確診,按胃鏡下膽汁反流情況分為輕、中、重3度。

2 治療方法

2.1 治療組

利膽和胃湯由柴胡15g、木香15g、厚樸20g、枳實20g、姜黃15g、郁金15g、黃芩25g、大黃15g、蒲公英30g、金錢草30g、姜半夏15g、黃連15g、甘草15g組成。每日1劑,水煎兩遍共取汁600mL,l劑分3次溫服,2周為1個療程。加減:肝胃不和加白芍15g,脾胃濕熱加茵陳蒿20g,脾胃虛寒加吳茱萸15g,胃陰不足加百合15g、麥冬30g;胃絡瘀血加丹參25g。

2.2 對照組

鋁碳酸鎂(商品名:威地美,重慶華森制藥有限公司生產)1.0g/次,4次/d,餐后1h嚼碎服,奧美拉唑40mg/次,睡前服(山東羅欣藥業股份有限公司生產);2周為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準

根據胃鏡復查結果及臨床癥狀、體征綜合判定。治愈:癥狀體征消失,胃鏡復查黏膜活動性炎癥消失,胃黏膜組織學改變基本正常,膽汁反流消失。顯效:自覺癥狀好轉,胃鏡復查黏膜急性炎癥好轉,胃黏膜組織學改變減輕,膽汁反流減少2/3以上。有效:臨床主要癥狀、體征減輕,胃鏡復查胃黏膜病炎癥減輕,膽汁反流有所減少。無效:治療后癥狀、體征無改善,胃鏡檢查無變化。

3.2 治療結果

2組療效比較,治療組治愈35例(58.3%),顯效9例(15%),有效14例(23.33%),無效2例(3.33%),總有效率58例(96.67%);對照組治愈26例(43.3%),顯效10例(16.7%),有效12例(20%),無效12例(20%),總有效率48例(80%)。經統計學分析P<0.05,差異有顯著性意義,治療組療效優于對照組。

4 討論

筆者在長期臨床觀察中發現本病中醫辨證以肝胃不和兼見濕熱多見,主要病機為肝失疏泄,橫逆犯胃,肝膽濕熱導致胃失和降,胃氣上逆而發生本病,因此,治療上應以清熱利膽、和胃降逆為主,方中柴胡、木香、郁金、姜黃、金錢草、蒲公英、黃芩、大黃清熱利膽。又用黃連,苦寒清胃瀉火,厚樸、枳實、姜半夏和胃降逆,甘草和中緩急調和諸藥。現代研究證實,柴胡、積實及兩者的合煎劑對胃腸推進功能均有明顯促進作用,加強胃十二指腸排空[1],有助于返流入胃的膽汁排出而減輕對胃黏膜損傷;半夏既能促進膽汁分泌,又能顯著增強腸道輸送能力[2]。蒲公英廣譜抗菌消炎,抑制幽門螺旋桿菌[3],有利于胃黏膜的修復。經臨床觀察,利膽和胃湯能調理肝膽胃腸功能,使返流入胃的膽汁排出,抗幽門螺旋桿菌,促進胃黏膜修復,使胃炎得以康復。

[1]郝慶,李巖,張恒軍.柴胡積實促胃腸動力作用機制的實驗研究[J].遼寧藥物與臨床,2002,2(5):65.

[2]馬清鈞.常用中藥現代研究與臨床[M].天津:天津科技翻譯出版公司,1995:433.

[3]鄭虎占,東澤宏,佘靖.中藥現代研究與應用[M].北京:學苑出版社,1997:4452.