經Hardinge入路小切口行全髖置換的臨床體會

柳衛陽

(江西省萬安縣中醫院骨科 江西萬安 343800)

全髖置換術的手術入路有多種[1]。我院自2007年至2010年,采用經Hardinge入路,小切口行全髖置換79例,取得滿意結果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組79例,男52例,女27例。年齡:43～82歲,其中,股骨頸骨折(頭下型,GanlenⅢ期)38例,股骨頭壞死35例,其他6例(包括類風濕關節炎1例,強直性脊柱炎3例,先天性髖關節發育不良2例)。

1.2 手術方法

采用硬膜外麻醉,對髖外展困難,內收肌攣縮者,先行恥骨處內收肌腱切斷術。取健側臥位,患側朝上;行雙髖同時置換者,取平臥位。以大轉子為中心,作8cm縱形一切口,大轉子上下各4cm,切開近端后向髂后上棘,弧形轉向后上。切開闊筋膜張肌以后,順著纖維走向切開臀中肌和股外側肌,臀肌左大轉子附著部位作為一整體向前推開。切除部分前方關節束,擺鋸垂直股骨頸,在大轉子上方2cm處截骨,取出股骨頭,內收屈曲,外旋髖關節,即可暴露髖臼及大轉子頂端。假體安放完畢后,用克氏針或布巾鉗在大轉子處打數個縫合孔。引線縫合劈開的臀中肌以及股外側肌。術后患肢輕度外展,穿丁字鞋。3d后可坐起。2周后均可下床扶雙拐,部分負重行走。

2 結果

本組切口長約7～10cm,手術時間80～120min,平均90min,術中髖臼及股骨近端均顯露良好,平均失血量200mL。無重要血管,神經損傷,隨訪均達半年以上,無髖關節脫位,除早期因不熟練出現3例髖外展較健側輕度乏力外,余均與健側比較無明顯異常。全部能獨立負重行走,有4例出現傷肢大腿疼痛,經抗骨質疏松治療后緩解,未發現假體松動、下沉,采用Harris評分達92分。……