艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變24例臨床分析

曾芬 余蘭

(西雙版納州人民醫(yī)院感染科 云南景洪 666100)

艾滋病(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染所致的獲得性免疫缺陷綜合征。10%～27%的艾滋病患者出現(xiàn)神經(jīng)綜合征[1]。我院于2007年6月至2010年5月共收治艾滋病患者154例,其中合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變24例,占15.6%。現(xiàn)將資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共24例,男性14例,女性10例;年齡24～68歲,平均37歲,已婚18例,未婚6例。農(nóng)民5例,教師1例,工人5例,打工和無業(yè)人員共13例。性傳播21例,靜脈注射毒品傳播2例,輸血傳播1例。

癥狀及體征:發(fā)熱17例,頭痛20例,惡心,嘔吐4例,神志改變7例,肢體功能障礙2例,動(dòng)眼神經(jīng)受損1例,頸抵抗8例,病理征陽性5例。

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:(1)HIV抗體檢測:均由西雙版納州疾病預(yù)防控制中心(CDC)艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室采用蛋白印跡法(WB)確診;(2)腦脊液(CSF):21例行腰椎穿刺,腦脊液均為無色、透明。腦脊液壓力增高15例,白細(xì)胞總數(shù)增高10例,3例墨汁染色陽性,1例腦脊液中查到抗酸桿菌;蛋白增高17例;糖下降9例;氯化物下降10例。5例腦脊液培養(yǎng)有新型隱球菌生長,另培養(yǎng)出近平滑念珠菌、高里氏念珠菌、凝固酶陰性葡萄球、金黃色葡萄球菌各1例。2例血弓形體-IgM陽性。22例CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)<100個(gè)/uL,2例<200個(gè)/uL。腦電圖1例重度異常,2例輕度異常。

影像學(xué)檢查:1例胸片:雙側(cè)中上肺浸潤性肺結(jié)核,合并兩下肺支氣管播散;2例肺CT:肺結(jié)核。頭顱MRI:2例考慮弓形蟲腦炎;1例腦囊蟲病;腦白質(zhì)病和脫髓鞘病變各1例。

診斷標(biāo)準(zhǔn):AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組制訂的艾滋病診療指南[2]。24例患者中3例結(jié)核性腦膜炎,5例新型隱球菌性腦膜炎,2例細(xì)菌性腦炎,2例弓形蟲腦炎,1例腦囊蟲病,1例腦白質(zhì)病變,1例為脫髓鞘病變,2例真菌性腦炎,2例并周圍神經(jīng)炎,3例病毒性腦炎,2例AIDS相關(guān)性腦病。

1.2 治療方法

入院后積極給予甘露醇脫水,腦蛋白水解物營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療;并進(jìn)行病原學(xué)治療。結(jié)核性腦膜炎:及早應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療及腎上腺皮質(zhì)激素;隱球菌性腦膜炎:應(yīng)用兩性霉素B或氟康唑進(jìn)行抗真菌治療;細(xì)菌性腦炎:根據(jù)藥敏或選擇容易透過血腦屏障的抗生素;腦囊蟲病:進(jìn)行驅(qū)蟲治療;病毒性腦炎:進(jìn)行抗病毒治療。病情好轉(zhuǎn)后積極進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。

2 結(jié)果

治療結(jié)果:13例死亡,11例好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

艾滋病(AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性傳染病。HIV主要侵犯、破壞CD4+T淋巴細(xì)胞,導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損乃至缺陷,最終并發(fā)各種嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染和腫瘤[3]。HIV具有親神經(jīng)性和親淋巴性特點(diǎn)[4],HIV的特點(diǎn)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)易受到侵犯,常見隱球菌性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、弓形蟲腦炎及AIDS相關(guān)性腦病等,在AIDS診治過程中需警惕合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變及診治不明原因的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)要考慮AIDS可能。我院收治的艾滋病患者中神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥達(dá)15.6%。其臨床表現(xiàn)多樣,有頭痛,惡心,嘔吐,神志改變,肢體功能障礙,顱神經(jīng)受損等。CT和MRI發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶可幫助診斷。腰椎穿刺在條件允許時(shí)應(yīng)作為常規(guī)檢查,腦脊液檢查結(jié)果可指導(dǎo)臨床醫(yī)生作出初步診斷,及時(shí)調(diào)整治療,贏取治療時(shí)間;腦脊液培養(yǎng)出少見的近平滑念珠菌,高里氏念珠菌等,腦脊液培養(yǎng)也應(yīng)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。腦脊液隱球菌培養(yǎng)陽性率高。隱球菌常侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原因可能為:(1)腦脊液中缺乏抗體;(2)腦脊液中缺乏補(bǔ)體激活系統(tǒng);(3)腦脊液中的多巴胺有利于隱球菌生長[5]。本組24例中隱球菌性腦炎占5例,在神經(jīng)系統(tǒng)病變中達(dá)20.8%,表現(xiàn)頭痛明顯,應(yīng)積極抗真菌,降顱壓等綜合治療。結(jié)核性腦膜炎患者一經(jīng)診斷需盡早治療,降低腦膜黏連等并發(fā)癥。

總之,AIDS合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者病情重,治療效果差,死亡率高。本組死亡率高達(dá)54%。艾滋病目前尚無滿意的治療方法,積極進(jìn)行機(jī)會(huì)性感染的相關(guān)治療,掌握抗病毒治療時(shí)機(jī),提高生活質(zhì)量,延長生命。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:172.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).愛滋病診療指南[J].中華傳染病雜志,2006,24(2):133～144.

[3]楊紹基,任紅.傳染病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:112.

[4]李舜偉.艾滋病與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染[J].中華神經(jīng)科雜志,1998,31(6):323.

[5]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:508.