醫學研究生循證實踐影響因素的調查分析

鐘招明，陳建庭

循證醫學(evidence-based medicine,EBM)被定義為：慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，結合臨床醫生個人的專業技能與多年臨床經驗，考慮到患者的價值和愿望，完美地將三者結合，制定出適合患者的治療措施[1]。循證實踐(evidence-based practice,EBP)即是科學地提出實踐中的問題；檢索有關的科學文獻；嚴格評價科學文獻；應用最佳證據指導臨床實踐；通過實踐，提高學術水平和醫療質量[2]。循證實踐是遵循最佳證據的醫學實踐過程，其實踐的主體是證據、醫生和患者。循證實踐要求醫生用最佳、最新的科學證據進行臨床決策，使患者受益。

根據我國目前專業人才培養體制，研究生是進入某一專業領域中高層次人才的基礎。但如何培養即將進入臨床一線的醫學研究生的循證實踐能力，使其系統分析各種途徑得到的證據，進行臨床決策，并能正確評價專家意見，對循證醫學教學提出了新的挑戰。本研究通過問卷調查方式，對影響醫學生循證實踐的因素進行調查分析，以尋求提高醫學研究生循證實踐能力的對策。

1 調查對象與方法

抽取南方醫科大學2008級臨床醫學專業58名研究生作為調查對象。調查時間是第3學年第一學期，此時他們己經完成或正在進行相應臨床專業實踐。以循證實踐的基本步驟為基礎，將可能影響醫學研究生循證實踐的因素為項目進行自編問卷設計，問卷表以每一個項目代表一項影響因素，將影響因素進行文字陳述，每個項目都有“是”和“否”兩個備選項。每位研究生發放調查問卷1份，采用無記名回答，有1題及以上未回答者視為無效問卷。

2 結果

發放問卷58份，回收58份，有效問卷55份，問卷有效率為95%。問卷調查結果見表1。30名研究生在循證醫學知識方面感到不足，14名研究生對循證實踐缺乏興趣，39名研究生感到臨床經驗不足，27名研究生自覺外文文獻閱讀能力有限，14名研究生缺乏文獻檢索技能，29名研究生缺乏批判性思維，32名研究生缺乏嚴格評價文獻質量的能力，22名研究生認為缺乏適合自己經治患者的文獻資料，29名研究生認為查找的研究結果用于個體患者缺乏特異性，25名研究生感到缺乏患者的支持，23名研究生認為在臨床實踐過程中缺乏老師/上級醫師支持。

3 討論

循證醫學是20世紀90年代初興起的一門新興交叉學科，是當前世界醫學領域最重要、最活躍、最前沿的新興學科之一，被譽為21世紀的臨床醫學。循證醫學的理念引入醫學教育，有利于培養醫學生的創新意識和創新思維方式。循證醫學教學的目的不僅是提高學生循證醫學相關知識的水平，掌握循證醫學的方法和技能，更重要的是使學生能應用循證醫學于自己的臨床實踐中，提高臨床決策水平，最終使患者受益[3]。近年來，我國越來越多的醫學類院校開展了循證醫學教育。本校已經在本科生、研究生教育中開展循證醫學教育，但是，我們的調查結果表明，54.5%的研究生對循證醫學的認識不夠，25.5%的研究生對循證實踐缺乏興趣。這說明單純課題教學還遠遠不夠。因此，在研究生教育中，迫切需要多渠道、多層次、全方位普及循證醫學知識，提高循證醫學認知水平和興趣，引導研究生把循證醫學貫穿于臨床實踐工作中，從而提高他們的循證實踐能力。

表1 醫學研究生循證實踐影響因素的調查分析結果(n=55)

在循證實踐中，首先必須科學地提出實踐中的新問題。這要求研究生有一定臨床經驗，本調查表明，70.9%的研究生感到臨床經驗不足。為了解決提出的新問題，需要查找科學證據。隨著互聯網的發展，網絡中能夠檢索到大量醫學信息，成為重要的證據檢索資源。而醫學信息檢索是循證實踐的重要步驟，是獲得證據的重要途徑。大多數研究生(74.5%)掌握了文獻檢索技能，仍有部分研究生(25.5%)的文獻檢索能力差。循證醫學強調對各種醫學證據進行嚴格評價，這要求研究生有較好的外文閱讀能力，具備批判性思維能力去嚴格評價文獻質量。本調查表明，49.1%的研究生外文文獻閱讀能力有限，40.0%缺乏批判性思維，58.2%缺乏嚴格評價文獻質量的能力。此外，52.7%的研究生還認為缺乏適合本人經治患者的文獻資料和研究結果用于個體患者缺乏特異性。循證醫學模式強調以患者為中心，考慮患者自己的愿望和選擇。45.5%的研究生還認為缺乏患者的支持。患者是否支持必將會影響循證實踐。

臨床帶教老師的角色不僅是一名醫生，而且是一名培養未來醫生的老師。我們的調查表明，41.8%的研究生覺得在循證實踐過程中缺乏帶教老師或者上級醫師支持。因此，在臨床帶教中，帶教老師應該用臨床思維引導研究生找出患者的臨床問題，查找證據，評價證據，用批判思維方式提出臨床措施，從而培養研究生發現問題、解決問題的思維方式，提高循證實踐能力。

[1]王家良.循證醫學[M].北京：人民衛生出版社,2005：1-8.

[2]Ilic D.Assessing competency in Evidence Based Practice：strengths and limitations of current tools in practice[J].BMC Med Educ,2009,9：53.

[3]周麗萍，陳進，艾昌林，等.循證醫學教學對研究生相關知識、技能、態度和行為的影響研究[J].中國循證醫學雜志,2007,7(5)：337-343.