上海社區衛生服務人員健康教育的培訓效果評價

陳 倩，謝 華，彭明輝，張向杰，徐丹鳳，孫建琴，祝墡珠

社區健康教育是以社區為單位，以社區人群為教育對象，以促進居民健康為目標，有組織、有計劃、有評價的健康教育活動。我國城市社區健康教育工作始于20世紀80年代［1－2］，隨著心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等慢性非傳染性疾病的日益增加，城市人口的快速老齡化及醫療費用的不斷上漲［3］，大力開展健康教育與健康促進，提高社區衛生服務機構的健康意識和社區衛生服務人員的健康服務素質已刻不容緩。本研究通過評價對社區衛生服務人員進行健康教育培訓的效果，探討我國城市社區衛生服務人員的健康教育模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2009年1—11月，選取作為教學基地的6個社區衛生服務中心，以中心內的277名社區衛生服務人員為研究對象，包括全科醫生、護士及公衛人員。其中男71人(25.6%)，女206人 (74.4%);年齡22～58歲，20～30歲者112人 (40.4%)，31～40歲者82人 (29.6%)，41～50歲者37人 (13.4%)，51歲及以上者46人 (16.6%);技術職稱初級者135人 (48.7%)，中級者134人 (48.4%)，高級者8人 (2.9%)。將277名社區衛生服務人員采用單純隨機方法分為對照組140人和干預組137人。兩組社區衛生服務人員一般情況比較，差異無統計學意義 (P＞0.05，見表1)。

1.2 培訓方法 對干預組進行為期7個月的健康教育培訓，具體培訓方案由課題組進行設計。平均每月進行1～2次的培訓課程，每次1～2課時;培訓形式主要為專家講座，適量結合現場指導、案例分析、社區沙龍等;培訓師資為中山、華東兩家三甲醫院相關科室的教授和學科帶頭人;課程內容主要涉及健康生活方式和心腦血管疾病、糖尿病、代謝綜合征、惡性腫瘤等社區常見慢性病的管理和三級預防。對照組不給予任何培訓。

表1 兩組社區衛生服務人員的一般情況比較Table 1 Comparison of general condition between two groups

1.3 研究方法 采用問卷調查方法，問卷內容包括健康教育認知情況、健康生活方式及常見慢性病的健康教育基本知識，于培訓前后由調查人員現場發放，答畢后收回核實其真實、有效性，并進行數據處理、分析。知識正確率=(回答正確的人次數/答題總人次數) ×100%。將知識掌握情況按27個客觀題回答正確數分等級，A為答對2/3以上 (≥18題)、B為答對1/3～2/3(10～17題)、C為答對1/3以下 (≤9題)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以 ()表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前兩組的基線水平比較 培訓前277名社區衛生服務人員對問卷中三項內容的回答正確率，對照組分別為93.9%、37.5%和 34.2%，干預組為 90.5%、36.5%和34.9%，兩組比較差異無統計學意義 (P＞0.01，見表2)。

表2 培訓前兩組社區衛生服務人員健康教育知識問卷的回答正確率情況Table 2 The correct ratio on questionnaire about health education knowledge between two groups before training

2.2 培訓后兩組比較 培訓項目實施后再次進行問卷調查，問卷的知識點和基本內容不變，而對問題的次序、提問方式加以修改。問卷中三項內容的回答正確率，對照組分別為91.7%、47.1%和39.7%，干預組分別為94.9%、52.2%和37.0%，其中健康生活方式基本知識的回答正確率間差異有統計學意義 (P＜0.01，見表3)。

表3 培訓后兩組社區衛生服務人員健康教育知識問卷的回答正確率情況Table 3 The correct ratio on questionnaire about health education knowledge between two groups after training

2.3 培訓前后兩組比較 培訓前問卷答對2/3以上 (A)、答對1/3～2/3(B)和答對1/3以下 (C)者，對照組分別為8人、96人和36人，干預組為0人、105人和32人，兩組間差異無統計學意義 (P＞0.01);培訓后對照組為1人、121人和7人，干預組為18人、112人和7人，兩組間差異有統計學意義 (P＜0.001，見表4)。

表4 培訓前后兩組社區衛生服務人員健康教育知識問卷的回答正確情況Table 4 The correct ratio on questionnaire about health education knowledge between two groups before and after training

3 討論

我國城市社區的健康教育研究多集中于社區居民和患者，缺乏對社區衛生服務人員健康教育需求和知識掌握情況的調查資料。本研究結果顯示，定期開展健康教育培訓課程、對社區衛生服務人員進行繼續教育，可提高其專業知識和技能，有助于培養高素質、高水平的健康教育和促進工作人員［4－5］，在臨床和社區工作中進行更為有效的健康教育服務。

277名社區衛生服務人員的基線水平顯示，健康教育的認知情況正確率均在90%以上，說明當前社區衛生服務人員已充分認識健康教育對于臨床工作的重要性;而在健康生活方式及慢性病基本知識方面，兩組的正確率均低于40%，反映了其對健康教育相關知識掌握不足［6］。培訓后再次問卷評估，干預組答對2/3以上 (A)、1/3～2/3(B)和1/3以下 (C)者為18人、112人和7人，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.001)，其中答對2/3以上者明顯多于對照組。培訓后兩組在健康生活方式及慢性病健康教育基本知識方面的正確率均有所提高，統計學差異主要產生在健康生活方式基本知識的答題正確率方面 (P＜0.01)。表明當前社區衛生服務人員充分認識到了健康教育的重要性，并具備自我學習、自我提高的能力，短期培訓可使受訓人員的健康生活方式的知識水平明顯提高，但在慢性病方面的知識積累可能需要更長期的系統教育。

本次培訓項目為上海市衛生局三年行動計劃全科醫學重點學科建設課題的子課題，在培訓方案的設計和制訂上均有學科帶頭人把關，并充分運用三級甲等教學醫院的優勢，為社區衛生服務機構提供科學性、實用性并重的培訓內容和優秀的培訓師資。培訓內容主要涉及健康生活方式和心腦血管疾病、糖尿病、代謝綜合征、惡性腫瘤等社區常見慢性病的管理和三級預防，課程設置合理、教材重點突出、課時安排緊湊，因此在短期的培訓之后就能顯現一定成效。不足之處在于培訓期限較短，因此兩組人員在慢性病管理和三級預防方面的差異未能顯現出來，這也說明對社區衛生服務人員應開展長期、持續的健康教育培訓，在培訓形式上做多樣化的嘗試，切實提高其對相關知識的掌握和運用能力。

健康教育培訓是一項長期的、連續性的、系統性的任務，在盡快建立統一的全科醫生和社區護士在崗健康管理、健康教育和健康促進干預指南的同時［6－7］，應及時引進前沿動態，在繼續教育課程中增加新知識、新技術、新進展;另一方面要改進傳統的大容量灌輸式教學方法，利用現代化多媒體教學手段，運用啟發式、討論式、案例式和以問題為中心的教學方法，充分調動學員的主觀能動性;在當前醫療模式下加強三級醫院與社區衛生服務機構的協作，積極發揮三級醫院的指導功能;明確政府部門職責，建立量化的評價指標體系作為質量控制和評估的依據［8－9］，健全相應的督導、考核和獎懲制度，確立良性反饋機制，從而形成具有城市特色的教育培訓體系。

1 呂姿之.健康教育與健康促進［M］.2版.北京:北京醫科大學出版社，2002:1－2.

2 鮑勇，何園，張靜，等.中國城市社區健康教育與健康促進工作回顧［J］.中國全科醫學，2004，7(3):139－141.

3 龐婷，張瑾.國內城市社區健康教育和健康促進研究 ［J］.醫學與哲學，2007，28(2):29－30.

4 鮑勇，何園，張靜，等.國外城市社區健康教育與健康促進回顧與瞻望［J］.中國全科醫學，2004，7(3):142－145.

5 周文.論社區健康教育管理策略 ［J］.中國全科醫學，2009，12(12):2189.

6 陳倩，張向杰，彭明輝，等.上海部分社區衛生服務機構健康教育現況調查 ［J］.中華全科醫師雜志，2009，8(11):781－785.

7 宋建華，梁彤，孫晨，等.健康促進診療管理模式對社區慢性病的干預效果 ［J］.中國全科醫學，2009，12(6):1141.

8 唐政，李楓.城市社區健康教育與健康促進的組織實施 ［J］.健康教育與健康促進，2009，4(2):44－46.

9 趙亞利，楊珺，王瓊瑛，等.北京市社區衛生服務運行機制改革評價指標體系的建立［J］.中國全科醫學，2010，13(1):23.