社區衛生服務人員對機構績效考核現狀評價的調查研究

彭迎春，蘇 寧，陳 琦，何永潔，梁萬年

2009年4月，中共中央國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發 ［2009］6號)提出:“社區衛生服務中心 (站)要加強和完善內部管理，建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制”［1］。對政府舉辦的社區衛生服務機構實行收支兩條線管理后，減輕了社區衛生服務機構和醫務人員的生存壓力，此時如不采取必要的預防性措施，可能會導致社區衛生服務質量和效率的下降［2］。如何最大限度地防止實行“收支兩條線”后有可能出現的“大鍋飯”等弊端，如何針對社區衛生服務機構不同崗位的特點制定出科學、合理的績效考核方案等是值得深入研究的問題。為了深入了解北京市社區衛生服務機構目前績效考核的實施現狀、不同崗位人員對當前機構所實行的崗位績效考核的滿意程度，以及社區衛生服務人員對績效考核制度的建議與意見等，本研究對北京市社區衛生服務機構的醫務人員進行了抽樣調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究按照北京市區域分布特點及各區縣社區衛生服務運營狀況，采取分層抽樣方法，于2008年9—12月在北京市選取以下7個區縣:宣武、西城、豐臺、朝陽、大興、密云、房山。每個區縣分別抽取兩家社區衛生服務中心，每個中心按比例分層抽取30～50名社區衛生服務人員作為調查對象。

1.2 調查方法 對社區衛生服務人員進行問卷調查，了解社區衛生服務機構當前的崗位設置狀況、績效考核方法以及社區衛生服務人員對崗位設置、績效考核和激勵機制的滿意程度和建議等。

1.3 統計學方法 采用Epidata 3.0軟件建立數據庫，經邏輯審核無誤后，采用SPSS 13.0統計軟件進行定量分析，如:頻數描述、秩和檢驗等。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況 本次調查共發放問卷550份，回收有效問卷530份，有效回收率為96.36%。調查對象中女性占多數，達77.7%;年齡主要集中在40歲以下，占72.6%;文化程度以大專為主，占50.8%;崗位類型主要包括全科醫療、社區護士、預防保健等 (見表1)。

表1 調查對象的基本情況Table 1 The basic information of subjects

2.2 所在崗位目前績效考核的考核頻度 關于目前社區衛生服務機構崗位績效考核的頻度，386人 (72.8%)表示所在崗位績效考核頻度為“每月一次”，80人 (15.2%)表示為“每季度一次”，16人 (3.0%)表示為“每半年一次”，24人(4.5%)表示為“每年一次”，另有24人 (4.5%)表示所在崗位從未進行過績效考核。

2.3 所在崗位目前的績效考核指標對工作數量、工作質量的反映程度 47.2%的調查對象認為自己所在崗位目前的績效考核指標完全能或比較能反映工作數量，44.7%的人認為完全能或比較能反映工作質量;但另有20.2%的人認為不太能或根本不能反映工作數量，22.7%的人認為不太能或根本不能反映工作質量 (見表2)。

2.4 工作量變化 績效考核制度實施前后所在崗位工作量變化情況:426人 (80.4%)認為績效考核制度實施后工作量明顯增加，23人 (4.3%)認為工作量減少，47人 (8.9%)表示工作量未發生變化，34人 (6.4%)表示不清楚。

2.5 對目前所在崗位工作負荷的評價 158人 (29.8%)認為“負荷太重”，162人 (30.6%)認為“有點超負荷”，195人 (36.8%)認為“尚能接受”，11人 (2.1%)認為“可以適當增加”，4人 (0.7%)認為“有較大提升空間”。

不同崗位人員對目前工作負荷的評價詳見表3。其中，47.0%的預防保健人員認為目前工作負荷太重，36.4%的社區護士認為負荷太重，但是仍有5.4%的全科醫生認為現有工作負荷可以適當增加或有較大提升空間，6.1%的醫技人員認為可以適當增加，8.3%的后勤人員認為有較大提升空間。經秩和檢驗 (Kruskal－Wallis法)，差異有統計學意義 (H=29.386，P＜0.01，見表3)，負荷從高到低依次為:預防保健＞護士＞行政管理＞醫生＞醫技＞后勤。

表2 現有崗位績效考核指標對工作數量、工作質量的反映程度［n(%)］Table 2 The reflection of performance appraisal index for the quantity and quality of the post

表3 不同崗位人員對目前工作負荷的評價［n(%)］Table 3 The appraisal of current workload in different posts

2.6 對所在機構目前實行的崗位績效考核制度的滿意程度僅42人 (7.9%)表示“很滿意”，221人 (41.7%)表示“比較滿意”，211人 (39.8%)表示“一般”，44人(8.3%)表示“不太滿意”，12人 (2.3%)表示“很不滿意”。

2.7 對績效考核制度所起到的效果評價 關于機構所實行的績效考核制度能否有效避免“吃大鍋飯”、“養懶人”等平均主義現象的出現，僅25人 (4.7%)認為機構現行的績效考核制度完全能夠有效避免“吃大鍋飯”、“養懶人”等現象的出現，221人 (41.7%)認為績效考核制度比較能有效避免，162人 (30.5%)認為一般，92人 (17.4%)認為不太能，30人 (5.7%)認為根本不能。結果顯示，仍有23.1%的人認為“不太能”或“根本不能”避免。

2.8 崗位績效考核時應考慮的因素 調查對象認為在制定崗位績效考核指標時，應主要考慮下列因素:工作質量(85.7%)、工作數量 (84.2%)、工作復雜性 (82.6%)、工作態度 (66.8%)等，僅57.5%的人認為應考慮社區居民滿意度 (見表4)。

表4 崗位績效考核時應該考慮的因素Table 4 The factors should be considered while performance appraisal of post

2.9 所在機構崗位設置合理性評價 關于所在機構崗位設置合理性的評價:39人 (7.4%)認為崗位設置“很合理”，182人 (34.3%)認為“比較合理”，269人 (50.8%)認為“一般”，38人 (7.1%)認為“不太合理”，2人 (0.4%)認為“很不合理”。

2.10 績效考核結果與績效工資掛鉤情況 163人 (30.8%)認為“完全掛鉤”，226人 (42.6%)認為“大部分掛鉤”，38人 (7.2%)認為“小部分掛鉤”，20人 (3.8%)認為“根本不掛鉤”，但有83人 (15.6%)表示自己不清楚績效工資是否與績效考核結果掛鉤。

2.11 績效工資占工資總額比例情況 33.0%的調查對象表示目前績效工資在工資總額中所占比例≤30%，30.8%的人表示目前績效工資在工資總額中所占比例為“31% ～40%”。但是，有20.9%的人建議績效工資在工資總額中應占比例應達到“60.0%”，25.5%的人認為應占比例為“41% ～50%”。具體見表5。

表5 績效工資占工資總額比例情況［n(%)］Table 5 The proportion of performance pay in the total wages

3 討論

績效考核是推進社區衛生服務中心內部運行機制改革、保證社區衛生服務機構的效率、提高工作人員的積極性和工作熱情的重要因素［3］。社區衛生服務機構所具有的崗位構成的復雜性、績效的群體性和行為指標的難以量化等特性決定了個人績效考核的難度，如何設立一套科學規范的考核依據和方法，已成為建立科學有效的個人績效考核管理評價體系的關鍵問題［4］。社區衛生服務機構中各崗位之間的工作有一定的重合與聯系性，在進行崗位考核時不能搞“一刀切”，必須明確區分崗位，進行工作分析，界定崗位績效考核要素，對不同的崗位應分別制定考核指標體系，特別是要加強對技術含量高、風險大的醫師等關鍵人員的績效考評管理［5］。

本研究通過對北京市社區衛生服務人員的問卷調查可以發現，絕大多數調查對象所在機構均已實行績效考核，每月進行一次;近3/4的調查對象認為所在機構績效考核結果與績效工資大部分掛鉤或完全掛鉤;但績效工資在工資總額中所占比例不高，近2/3的人認為所占比例不到40%;近1/5的人認為現有的崗位考核指標不太能或完全不能反映工作數量和工作質量;超過一半的人對目前的績效考核制度的滿意程度不高;超過1/5的人認為現有的績效考核制度不太能或根本不能有效避免“吃大鍋飯”、“養懶人”等現象的出現;而且絕大多數人認為績效考核制度實施后工作量明顯增加，尤其預防保健人員感覺工作負荷較重;調查對象認為在制定崗位績效考核指標時應首先考慮工作質量、工作數量和工作的復雜性。

制定一套科學、公平、實用、高效、可操作的績效考核評價體系，是關系到社區衛生服務可持續發展的關鍵，也是目前社區衛生改革亟需解決的熱點和難點問題［6］。本研究提示社區衛生服務機構的崗位績效考核制度亟需建立或完善，應該在合理地進行機構崗位設置的基礎上，結合各崗位的職責特征制定考核方案，在制定社區衛生服務人員績效考核標準時，應該確定崗位名稱，進行崗位描述 (崗位職責、任職條件);針對技術規范要求，制定崗位考核標準與相應的分值，以公共衛生和基本醫療任務的完成情況、群眾滿意度作為核心指標，突出社區衛生服務的公益性［7］。實行按崗考核，按勞分配，考核結果應該能夠真正體現崗位工作數量、工作質量、技術難度和風險性，從而充分調動社區衛生服務人員的工作積極性，確保社區衛生服務各項工作高效、持續、健康發展。

1 中共中央，國務院.《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發［2009］6號)［Z］.2009－4－6.

2 劉亞軍，許峻峰，李楠，等.北京市社區衛生服務機構實施收支兩條線管理前后的成本效果分析 ［J］.中國全科醫學，2010，13(1):30.

3 王君麗，尹娜，陳琦，等.北京市社區衛生服務機構實施收支兩條線管理對機構服務質量的影響分析［J］.中國全科醫學，2009，12(6):934.

4 蔡溪，王玉芹，龔勛，等.社區衛生服務機構個人績效考核指標體系探析 ［J］.中國社會醫學雜志，2010，27(1):47－49.

5 王建輝，禹震，張選.北京市東城區社區衛生服務實行收支兩條線后的考核評價機制探索 ［J］.中國全科醫學，2008，11(3):445.

6 韓琤琤，馮億，劉向紅，等.德勝社區衛生服務中心實行績效考核與分配制度對社區衛生機構激勵的效果分析 ［J］.中國全科醫學，2009，12(1):71－74.

7 彭迎春，蘇寧，陳琦，等.基于工作分析的社區衛生服務機構崗位績效考核構想［J］.中華醫院管理雜志，2009，25(2):110－113.