湖北省村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)管理現(xiàn)狀調(diào)查

齊玉梅，王生鋒，王桂華

村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》［1］提出要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生室的建設(shè)和管理。目前有關(guān)村衛(wèi)生室管理的文獻(xiàn)較少。為了解湖北省村衛(wèi)生室的管理狀況，本研究于2010年1—2月對(duì)湖北省村醫(yī)進(jìn)行了抽樣調(diào)查，以期為衛(wèi)生行政部門制定相關(guān)政策提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2010年1—2月采用整群隨機(jī)抽樣方法對(duì)湖北省422個(gè)村衛(wèi)生室的422名村醫(yī)進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 在參考文獻(xiàn)［2－4］的基礎(chǔ)上自制“農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員村衛(wèi)生室服務(wù)管理情況調(diào)查”問卷。內(nèi)容包括:(1)村醫(yī)的一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)資格、從事醫(yī)療工作年限及收入等;(2)村衛(wèi)生室面積，村衛(wèi)生室布局，村衛(wèi)生室制度，村衛(wèi)生室醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)登記情況及村衛(wèi)生室在衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題等。調(diào)查問卷通過預(yù)調(diào)查30人，測(cè)得問卷的效度和信度系數(shù)為0.90和0.95。對(duì)我院2008級(jí)高護(hù)班的80名學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，讓家住農(nóng)村的學(xué)生寒假回家期間向村醫(yī)當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，并解釋調(diào)查目的，要求被調(diào)查者根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行填寫并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放調(diào)查問卷600份，有效回收422份，有效回收率為70.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData軟件輸入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析和Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 村醫(yī)的一般情況 422名村醫(yī)中男282人 (占66.8%)，女140人 (占33.2%);年齡20～70歲，平均 (42.55±10.19)歲。學(xué)歷:初中及以下50人 (占11.9%)，高中63人 (占14.9%)，鄉(xiāng)醫(yī)中專 (先從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作，然后通過函授等形式取得的中專學(xué)歷)122人 (占28.9%)，中專 (普通全日制中專學(xué)歷)120人 (占28.4%)，專科及以上67人(占15.9%);職稱:無(wú)職稱91人 (占21.6%)，醫(yī)士175人(占41.5%)，醫(yī)師143人 (占33.9%)，主治醫(yī)師及以上13人 (占3.0%);執(zhí)業(yè)資格:無(wú)資格47人 (占11.1%)，有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證292人 (占69.2%)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師41人 (占9.7%)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師42人 (占10.0%);從事醫(yī)療工作年限:1～53年，平均 (19.86±10.26)年;工作年收入 (元):＜5 000者 53人 (占 12.6%)，5 000～10 000者 111人 (占26.2%)，10 001～20 000者151人 (占35.8%)，20 001～30 000者75人 (占17.8%)， ＞30 000者32人 (占7.6%)。2.2 村衛(wèi)生室面積 村衛(wèi)生室面積在30 m2以上的有41個(gè)，占9.7%;40 m2以上的有117個(gè)，占27.7%;50 m2以上的有131個(gè)，占31.1%;60 m2以上的有133個(gè)，占31.5%。

2.3 村衛(wèi)生室布局 422個(gè)村衛(wèi)生室中，設(shè)有藥房364個(gè)，比例最高，為86.3%;其次是治療室351個(gè)，占83.2%;診斷室297個(gè)，占70.4%;觀察室163個(gè)，占38.6%;設(shè)有值班室148個(gè)，比例最低，為35.1%。

2.4 村衛(wèi)生室制度

2.4.1 村衛(wèi)生室制度建立情況 村衛(wèi)生室現(xiàn)有制度最多的是村衛(wèi)生室工作制度 (簡(jiǎn)稱工作制度)326個(gè)，占77.3%;其次是村衛(wèi)生室管理制度 (簡(jiǎn)稱管理制度)309個(gè)，占73.2%;最少的是門診、出診、轉(zhuǎn)診制度101個(gè)，占23.9%。其余的分別是村衛(wèi)生室藥品管理制度 (簡(jiǎn)稱藥品管理)295個(gè)，占69.9%;鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職責(zé) (簡(jiǎn)稱村醫(yī)職責(zé))282個(gè)，占66.8%;村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)制度 (簡(jiǎn)稱財(cái)務(wù)制度)199個(gè)，占47.2%;村衛(wèi)生室收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) (簡(jiǎn)稱收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))191個(gè)，占45.3%;傳染病報(bào)告登記制度 (簡(jiǎn)稱傳染病)154個(gè)，占36.5%;消毒隔離制度140個(gè)，占33.2%;醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 (簡(jiǎn)稱技術(shù)操作)135個(gè)，占32.0%;慢性病管理制度 (簡(jiǎn)稱慢性病)118個(gè)，占28.0%。

2.4.2 村衛(wèi)生室制度建立的影響因素 影響村衛(wèi)生室制度建立的因素有村醫(yī)的性別、學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)資格和工作年限(P＜0.05，見表1);消毒隔離制度和門診、出診、轉(zhuǎn)診制度與所有因素?zé)o關(guān)，故未列出。

2.5 村衛(wèi)生室醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)

2.5.1 村衛(wèi)生室醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)登記 村衛(wèi)生室醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)登記本中，最多的是一次性醫(yī)療用品的購(gòu)入、處理登記本 (簡(jiǎn)稱醫(yī)療用品)309個(gè)，占73.2%;最少的是紫外線、浸泡及高壓消毒情況登記本 (消毒登記本)166個(gè)，占39.3%。其余的分別為門診 (轉(zhuǎn)診)登記本 (簡(jiǎn)稱門診)282個(gè)，占66.8%;上門服務(wù) (出診)登記本 (簡(jiǎn)稱出診)230個(gè)，占54.5%;慢性病、傳染病、精神病隨訪登記本 (簡(jiǎn)稱隨訪)186個(gè)，占44.1%;健康教育登記本 178個(gè)，占42.2%;出生、死亡和孕產(chǎn)婦管理登記本169個(gè)，占40.0%。

2.5.2 村衛(wèi)生室醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的影響因素 村衛(wèi)生室醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的影響因素有村醫(yī)的年齡、學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)資格和收入 (P＜0.05，見表2)。消毒登記本和出生、死亡和孕產(chǎn)婦管理登記本與所有因素?zé)o關(guān)，故未列出。

表1 村衛(wèi)生室制度的影響因素分析Table 1 Analysis of influencing factors on village clinics system

表2 村衛(wèi)生室醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)登記的影響因素分析Table 2 Analysis of influencing factors on village clinic medical and public health service registration

2.6 村衛(wèi)生室在衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題 認(rèn)為主要是村衛(wèi)生室投入不足的有330人，占78.2%;其次是報(bào)銷比例低201人，占47.6%;合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)偏低199人，占47.2%;保障水平不高191人，占45.3%;村衛(wèi)生人員醫(yī)療技術(shù)水平低184人，占43.6%;基本用藥目錄補(bǔ)償范圍窄175人，占41.5%。

3 討論

農(nóng)村衛(wèi)生室是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生等多方面的服務(wù)，而農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍是承擔(dān)網(wǎng)底職責(zé)的關(guān)鍵因素［5］。本調(diào)查結(jié)果顯示，村醫(yī)學(xué)歷偏低，全日制中專及以上學(xué)歷者僅占44.3%，具有助理以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者僅占19.7%，說明村衛(wèi)生室人才隊(duì)伍建設(shè)面臨嚴(yán)重的發(fā)展問題，很難保證農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性和有效性。根據(jù)湖北省衛(wèi)生廳2007年4月8日頒布的湖北省村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)［2］，此次調(diào)查結(jié)果表明業(yè)務(wù)用房面積能夠達(dá)標(biāo) (達(dá)到或超過60 m2)的村衛(wèi)生室雖然僅占31.5%，能夠達(dá)到診斷室、治療室和藥房三室獨(dú)立的比例為70.0%，但兩者比例都高于陳律等［3］和張亮等［6］的調(diào)查結(jié)果，說明政府對(duì)村衛(wèi)生室的投入和建設(shè)已取得初步成效，但由于地方發(fā)展的不平衡，造成村衛(wèi)生室建設(shè)和發(fā)展的不平衡，會(huì)影響到農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，很難有效承擔(dān)起農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底功能［3］。

本調(diào)查結(jié)果顯示，村衛(wèi)生室制度中鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作職責(zé)和一般村衛(wèi)生室工作制度相對(duì)完善，慢性病和傳染病的制度、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作制度等不完善，且與村醫(yī)的工作年限、學(xué)歷、職稱和執(zhí)業(yè)資格有關(guān)。具有正規(guī)中專以上學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資格和工作年限稍長(zhǎng)的村醫(yī)執(zhí)行較好。調(diào)查還顯示，目前村醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)登記中，一次性醫(yī)療用品的購(gòu)入和處理、門診與上門服務(wù) (出診)登記比例較高，而健康教育、慢性病和孕產(chǎn)婦管理等公共衛(wèi)生服務(wù)比例均未超過50%，說明村醫(yī)目前的衛(wèi)生服務(wù)主要以醫(yī)療為主，公共衛(wèi)生服務(wù)開展較少，與陳律等［3］和張亮等［6］的報(bào)道一致。醫(yī)療方面 (門診和出診)登記較好，且與年齡和收入有關(guān)。年齡較輕的村醫(yī)對(duì)門診登記較好，上門服務(wù)(出診)越多的村醫(yī)收入亦相對(duì)高些。對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)，職稱較高和具有執(zhí)業(yè)資格的村醫(yī)登記比例略高，可能與職稱較高、具有執(zhí)業(yè)資格的村醫(yī)知識(shí)較為廣泛、具有預(yù)防保健服務(wù)知識(shí)有關(guān)。說明政府要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有村醫(yī)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，建立嚴(yán)格的村醫(yī)準(zhǔn)入制度，才能滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的健康保障需求。

本調(diào)查結(jié)果表明，目前村衛(wèi)生室存在的問題中最突出的是村衛(wèi)生室投入不足和報(bào)銷比例偏低，這與陽(yáng)華兵［7］和姜瑋怡［8］的調(diào)查結(jié)果一致。村衛(wèi)生室作為公益性質(zhì)的事業(yè)，政府起著主導(dǎo)和推動(dòng)作用，現(xiàn)在村衛(wèi)生室的建設(shè)多來自鄉(xiāng)政府和村民自籌，要建立規(guī)范的村衛(wèi)生室，滿足村民的基本醫(yī)療需求，政府還要加大投入［7］。絕大多數(shù)村民的常見病和多發(fā)病在村衛(wèi)生室就可以得到解決，可現(xiàn)行的報(bào)銷制度只有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院就診才有報(bào)銷額度，但縣醫(yī)院和鄉(xiāng)衛(wèi)生院不如村衛(wèi)生室方便與經(jīng)濟(jì)，可見大多數(shù)常見病患者并沒有享受到新農(nóng)合醫(yī)保的好處［8］。

綜上所述，要提高村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)水平，在管理上要從以下四個(gè)方面入手:(1)加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)包括村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房面積和基本設(shè)備建設(shè);(2)加強(qiáng)村醫(yī)基本知識(shí)和服務(wù)技能的培訓(xùn);(3)建立科學(xué)的村衛(wèi)生室規(guī)章制度;(4)規(guī)范村醫(yī)的衛(wèi)生服務(wù)行為。

1 國(guó)務(wù)院.中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［EB/OL］.http:www.gov.cn，2009－03－17.

2 湖北省衛(wèi)生廳.湖北省村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)［EB/OL］.http://www.hbws.gov.cn/msg_detail，jspmsg_info_id.2007－4－8.

3 陳律，肖水源.湖南省瀏陽(yáng)市村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(22):40－42.

4 張慶寧.農(nóng)村衛(wèi)生室現(xiàn)狀分析及對(duì)策［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(1):119－120.

5 楊愛華.貴州省某扶貧開發(fā)重點(diǎn)縣衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析及對(duì)策［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(24):3836－3838.

6 張亮，高軍，劉谷琮.村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀分析［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2000，17(10):39－40.

7 陽(yáng)華兵.四川省村衛(wèi)生室建設(shè)現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究［J］.經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2009，5(8):50－51.

8 姜瑋怡.村衛(wèi)生室在新型農(nóng)村合作中角色的轉(zhuǎn)變 ［J］.山西醫(yī)藥雜志，2009，38(12):1158－1159.