X線鉬靶對早期乳腺癌的診斷價值

張鐵

20%～30%觸診陰性的乳腺病灶為早期乳腺癌[1]。早期發現、早期診斷和早期治療是改善乳腺癌患者預后的重要手段。筆者回顧分析了85例接受乳腺鉬靶X線攝片檢查或者乳腺超聲檢查診斷的觸診陰性乳腺癌患者，旨在探討乳腺鉬靶X線攝影術在早期乳腺癌保乳治療中的應用價值和指導意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2006年1月—2008年3月收治的住院乳腺癌患者85例，年齡28～70歲，平均（43.18±8.79）歲。其中絕經前59例,絕經后26例，隨機分成2組：A組42例，年齡28～68歲，平均(45.81±10.82)歲，平均身高（167.56±47.56）cm，平均體質量（48.36±19.35）kg，絕經前29例,絕經后13例; B組43例，年齡28～70歲，平均（44.81±9.83）歲，平均身高（160.47±50.78）cm，平均體質量（47.98±17.68）kg，絕經前30例,絕經后13例。2組年齡（t=0.677）、身高（t=0.522）、體質量（t=0.417）、絕經前后的構成比（χ2=20.431）比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病灶定位活檢及治療 A組接受乳腺超聲檢查，同時行超聲引導下的穿刺活檢,如懷疑為交界性或惡性病灶,則進一步使用金屬導絲定位后行手術切除活檢，術中活檢組織冰凍切片病理診斷如為乳腺癌者,則根據病灶范圍、大小及患者知情同意情況選擇保乳手術或者改良根治術；如診斷結果尚不確定,則結束手術,根據石蠟切片病理診斷結果決定是否行二期手術。B組接受乳腺鉬靶X線攝片檢查,如鉬靶檢查懷疑為惡性病灶51個,定位的金屬導絲須進入鈣化病灶，鈣化集落分布在直徑0.5～3 cm范圍內，術中沿定位導絲切開腺體后距離病灶2 cm為切緣做局部擴大切除術，術中將標本連同切緣一起送快速病理檢查；如果乳腺內彌漫性鈣化多中心病灶則行乳腺癌改良根治術[2]。結果均采用美國放射學會BI?RADS標準評判分級[3]。2項檢查其中之一為4級以上者定為可疑乳腺癌,進一步接受影像學定位活檢，或手術切除標本獲得病理診斷。

1.2.2 評判標準 以病理診斷為金標準，分析良、惡性乳腺病灶的數目及惡性檢出率，2種檢查方法的敏感度、準確性、約登指數、特異度及切緣陰性率敏感度、特異度、準確性和陽性率，約登指數=靈敏度+特異度-1。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理。計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺超聲、鉬靶X線攝片診斷和病理診斷觸診陰性乳腺病灶的比較 A組病理與B超診斷方法差異有統計學意義（P＜0.05），B組2種診斷方法差異無統計學意義（P＞0.05）,見表1。

表1 乳腺超聲、鉬靶X線攝片診斷觸診陰性乳腺病灶的結果比較 病灶數（%）

2.2 2組乳腺超聲、鉬靶X線攝片診斷敏感性、特異度等的比較 A和B組敏感度（71.74%vs 89.80%）、準確率（72.92%vs 90.20%）和陽性率(71.74%vs 89.80%)比較差異有統計學意義（χ2分別為5.037、4.963及5.037，均P＜0.05），而特異性（13.33%vs 28.57%）差異無統計學意義（χ2=0.745，P＞0.05），見表2。

表2 乳腺超聲、鉬靶X線攝片診斷敏感性、特異性等的比較 （病灶數）

3 討論

Fished等[6]認為乳腺癌是一種全身性疾病，治療效果取決于確診時有無遠處的微小轉移灶，這種微小病灶觸診往往為陰性，隨著乳腺癌普查的開展及乳腺鉬靶X線攝片和高頻超聲的普及,影像學檢查可以發現一些臨床觸診為陰性的乳腺病灶，早期乳腺癌檢出率大大提高。本文研究結果顯示，A組中B超檢查檢出乳腺癌率低于病理檢查，差異有統計學意義，而B組鉬靶X線攝片檢查檢出乳腺癌率與病理檢查差異無統計學意義，表明鉬靶X線乳腺癌病灶檢出率較B超更接近病理診斷。鉬靶X線攝片檢查較B超檢查準確性，敏感性、陽性率及切緣陰性率更高。并且B組較A組的約登指數大，表明B組篩查方法的效果好，真實性較大。因此,在任何乳腺癌普查中,乳腺鉬靶X線攝片均應作為必不可少的診斷手段。因為其依靠影像學定位和引導,在能夠發現病灶的前提下,采用乳腺鉬靶照片在電子計算機輔助下立體定位穿刺活檢,具有定位準確,創傷小,操作簡單等優點,對診斷早期乳腺癌有重要價值[7]。彩超檢查的方法較易讓人接受，雖然乳腺癌診斷符合率低于X線數字鉬靶攝影檢查，但是超聲診斷乳腺癌腫塊型有較高的準確性,尤其可檢出鉬靶X線不能檢出的較小的乳腺癌腫塊[8],兩者結合能夠大大提高早期乳腺癌診斷的準確性[9]。所以在診斷過程可根據經濟情況和受檢者的年齡決定是否需要同時進行超聲檢查。

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