維持性血液透析病人的生活質量調查與護理干預1)

吳 靜,李瑞海,吳 瓊

目前,維持性血液透析(MHD)在慢性腎衰竭病人的治療中廣泛應用,提高了病人的存活率,改善了病人的生活質量[1]。本研究在2009年4月—2009年8月隨機抽取100例MHD病人,通過采用中文版SF-36量表調查影響其生活質量的相關因素,并對病人進行護理干預,提高了生活質量和自護能力,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年4月—2009年8月在我院血液凈化中心行(M HD)治療的病人100例。病人入選標準:年齡>18歲,有一定閱讀能力和語言表達能力,血液透析時間>2個月。

1.2 測量工具

1.2.1 簡明健康調查問卷(SF-36) 該量表又稱簡短36條目疾病結果量表,在歐美是一個普遍被認可的生命測量工具[2-5],含有36個條目,包括生理功能(PF)、軀體角色(RP)、機體疼痛(BP)、活力(VT)、社會功能(SF)、情緒角色(RE)、心理健康(M H)和總的健康狀況(GH)等8個維度,分別反映生理健康(PF、RP、BP、GH)和心理健康(VT、SF、RE、MH)兩個概念[6]。本研究采用方積乾[7]研制的中文版SF-36量表,它具有高的信度和效度以及評價方法的程序化等優點,已經廣泛應用人群健康狀況監測、療效評價、慢性病病人的健康監測等臨床實踐和臨床科研。

1.2.2 自我護理能力測定表 該量表包括43個條目,分為4個項目,即自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康水平。

1.2.3 一般資料問卷 自行設計,包括年齡、性別、文化程度、臨床資料等。

1.3 調查方法 由專職血液透析室護師調查病人生活質量、影響因素、自我護理能力。在第1次行血液透析治療時和護理干預6個月后發放問卷調查表,進行面對面調查,實事求是填寫。發放問卷200份,有效回收200份。

1.4 統計學方法 運用SPSS 10.0軟件包進行統計分析。

2 護理干預

2.1 認知干預 指改變人的認知過程,由這一過程產生的觀念來糾正人的適應不良的情緒或行為[8]。護理人員可通過床旁教育、發放知識手冊,定期組織病人和家屬進行小講課、觀看VCD等,每周1次,每次1 h,詳細介紹血液透析的目的、方法、常見的并發癥,飲食水分控制的重要性,按時服藥的必要性等各方面的知識,加深病人對疾病的了解。并指導病人進行握力訓練[9]:20 kg握力器,每天鍛煉5遍,每遍30次～50次,以達到靜脈內瘺側肢體血管充盈,使血流量充足,提高透析效率。并教病人學會自己檢查內瘺是否通暢的方法和深靜脈置管的護理,保持局部清潔、干燥;從而提高其遵醫行為的依從性,減少并發癥,延緩病情進展,提高生命質量。

2.2 心理干預 病人時常感到孤獨、無助、失眠、焦慮,從而影響對治療的依從性。護理人員可采取傾聽、解釋、疏導的方式,或給予音樂放松療法,培養病人樂觀開朗的性格,知足常樂的生活態度,告知其生老病死是不可抗拒的自然規律,正確對待疾病,樹立治療的信心,提高對治療的依從性。并利用家屬及朋友的支持[10]。

2.3 家屬干預 互敬互愛,互相尊重,安靜舒適的家庭環境可使病人保持良好的心理狀態,家庭關系越好,生活質量越高。護理人員應了解病人的社會和人際關系,著重對家屬進行健康教育,組織家屬學習有關血液透析的知識,囑家屬合理安排病人的飲食,嚴格控制水分攝入,監督病人服藥,不可漏服、少服,幫助病人改變不良的生活習慣,建立良好的遵醫行為。

2.4 營養指導 合理飲食可改善透析效果,提高M HD病人的生活質量,指導病人了解一些營養方面的知識,包括食物成分、限制水、鹽、鉀、磷攝入的意義,教育病人少吃豆制品及含鉀高的食物,如橘子、香蕉、蘑菇、西紅柿,含磷高的食物也宜少吃[11]。無尿病人每天攝入鈉1 g～2 g,并減少水分的攝入,透析間期體重增長以小于干體重的3%為宜,以免增加過多而加重心臟負擔。

3 結果(見表1～表3)

表1 MHD病人生理健康和心理健康總分的單因素分析

表2 干預前后病人生活質量因子分比較分

表3 干預前后病人自我護理能力評分比較分

4 討論

表1顯示,對M HD病人的生理健康和心理健康總分產生顯著影響的因素有年齡、文化程度、婚姻狀況、睡眠、血紅蛋白及有無其他疾病(P<0.01)。表2和表3顯示,護理干預全面提高了MHD病人的生活質量和自我護理能力(P<0.05或P<0.01),說明從認知、心理、家屬及飲食這 4個方面對病人實施干預的重要性。認知干預能使病人正確科學地認識疾病的發生、發展和轉歸,改變不良的生活方式,從而提高了病人的遵醫行為;心理干預能消除了病人的緊張心理,減輕其焦慮情緒,積極面對現實,樹立戰勝疾病的信心;家屬干預為病人創造良好的家庭環境,減輕病人的心理負擔,能培養良好的生活習慣和衛生習慣;飲食干預可使病人的飲食結構得到科學合理的安排,預防MHD并發癥如營養不良、心力衰竭、高鉀血癥、貧血等。總之,通過系統地護理干預后,改善病人的心理狀態,提高社會適應能力及自護能力,從而提高了MHD病人的生活質量。

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