針刺治療腕管綜合征50例

封一平，石 雷

腕管綜合征是正中神經在腕管內被卡壓的一組癥狀和體征，其病因較多，大多由急性或慢性損傷引起［1］，臨床較為常見。筆者自2008年以來利用針刺療法治療腕管綜合征25例，同時與臨床常用的肌注VitB12療法進行比較，發現針刺治療本病具有明顯優勢，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

腕管綜合征患者符合診斷標準，選擇2008年1月至2009年5月就診于中國中醫科學院望京醫院針灸科門診的腕管綜合征患者50例，年齡22歲～67歲，平均41歲;病程0.5年至2年;其中女性27例，男性23例;由慢性勞損引起本病者25例，腕管內腱鞘囊腫引起者9例，既往腕部扭傷引起者7例，既往腕部骨折引起者5例，外傷后瘢痕形成所致者4例。50例患者隨機分成治療組和對照組各25例。

1.2 診斷標準

參照人民衛生出版社2005年出版的高等中醫藥院校教材《中醫筋傷學》［2］確定診斷。臨床表現主要為正中神經在腕橫韌帶以下被卡壓，患手橈掌側3個半手指感覺異常，麻木或刺痛，夜間加劇，有時疼醒，溫度增高時疼痛明顯，活動或甩手后可減輕。患手握力減弱，握物或端物時偶有失手的情況。寒冷季節患者可有發冷、發紺，手指活動不便，拇指外展肌力差。叩診試驗和屈腕試驗均為陽性。

1.3 納入標準

符合腕管綜合征診斷標準，且不具有排除標準中任何1項者。

1.4 排除標準

頸肋、頸椎病與頸椎間盤突出癥、多發性神經炎和脊髓腫瘤等患者;胃、十二指腸潰瘍及穿孔病史等嚴重胃腸道疾病患者，孕婦、哺乳期婦女及對維生素B12過敏者;X線片檢查示結核、腫瘤、骨折等其他骨性疾病者;臨床資料不全者。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取坐位，患側屈肘伸腕伸指，掌面向上置于治療桌上，每次選取患側大陵、神門、內關、外關、陽溪、陽池、陽谷、列缺、魚際、內勞宮、合谷穴中的5～6穴，穴位常規消毒后施針，得氣后行平補平瀉之法，間隔10 min行針1次，留針 30 min，每日1次，每周5次，10次為1個療程，總療程1～3個療程。

2.2 對照組

肌注 VitB120.5mg，每日1次，每周 5次，10次為1個療程，總療程1～3個療程。

2.3

統計方法應用SPSS 16.0軟件進行數據分析，行X2檢驗。

3 結果

3.1 療效標準

自擬療效標準:痊愈:手指麻木、疼痛等癥狀消失，功能活動恢復正常，隨訪半年無復發;顯效:手指麻木、疼痛消失，功能活動與健側稍有差異，隨訪半年無復發;好轉:手指麻木、疼痛稍有緩解，功能活動恢復較差;無效:手指麻木、疼痛與功能活動治療前后無變化。

3.2 治療效果

表1顯示，治療組治愈10例占40%，顯效9例占36%，好轉 5例占 20%，無效 1例，總有效率96%。對照組痊愈8例占32%，顯效7例占28%，好轉5例占20%，無效5例，總有效率80%。

表1 2組病人治療結果比較(n)

治療組與對照組療效比較，治療組總有效率高于對照組，2組療效有顯著性差異(P＜0.01)。結果表明，治療腕管綜合征針刺療法療效明顯優于肌注VitB12療法。

3.3 不良反應

治療組和對照組的患者在治療期間以及治療后半年隨訪均未出現明顯不良反應。

4 討論

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome，CTS)，又名腕管狹窄癥，是一種由于正中神經在腕管中受壓，而引起的以手指麻木為主的感覺、運動和植物性神經功能紊亂等一系列癥候群。任何使腕管容積減少，腕管內容物增大、增多的原因都可導致正中神經受壓，從而產生神經功能障礙。導致本病常見的原因有腕部的外傷與腕部的慢性勞損。近年來，隨著電腦的普及，“鼠標手”、“鍵盤腕”這類典型的現代文明病出現了。腕管綜合征在計算機使用人群中的發病率急驟升高［3］，病痛使患者痛苦不堪。

過去對于腕管綜合征的治療比較困難，癥狀嚴重者須行腕橫韌帶切斷術，術后雖然麻木、疼痛癥狀有所減輕，但易導致關節松弛無力，嚴重影響患者的生活質量。

維生素B12作為臨床上用于治療脊髓變性、神經和周圍神經退化的常用藥物，它能參與神經組織中一種脂蛋白的形成，能維護神經髓鞘的代謝與功能，是神經系統功能健全不可缺少的維生素，故臨床常肌注維生素B12用于治療腕管綜合征，使部分患者的疼痛癥狀有所緩解。

腕管綜合征屬“經筋病”范疇，經筋病是針灸臨床最常見的病證之一。《針灸聚英·肘后歌》言:“打撲傷損破傷風，先于痛處下針攻。”腕管綜合征屬經筋病，“在筋守筋”，故治療當以腕部局部取穴為主，以疏通經絡、散除局部的氣血壅滯，使通則不痛。本病取穴大陵、陽池、陽溪、陽谷、外關、內關、勞宮、列缺、合谷等均在腕管周圍，局部取穴，能疏通腕部經絡氣血、活血止痛。《甲乙經》記載，大陵穴治“兩手攣不收伸，及腋偏枯不仁，手瘈偏小筋急”;而陽池、陽溪穴舒經活絡，溫經活血;陽谷穴通經活絡;外關穴聯絡氣血，補陽益氣;內關穴疏通經絡;勞宮穴通經祛濕，涼血活血;列缺穴疏通經絡;合谷穴鎮靜止痛，通經活絡。諸穴合用，共奏通經活絡、活血止痛之功效，顯著緩解腕管綜合征患者的疼痛癥狀，較肌注維生素B12療效更明顯，值得臨床推廣。

［1］ 裘法祖，孟承偉.外科學［M］.第2版，北京:人民衛生出版社，1984:825.

［2］ 孫樹椿，孫之鎬.中醫筋傷學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:101-103.

［3］ 孫樹椿，孫之鎬.臨床骨傷科學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:462.