LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅱ～Ⅲ級(jí)療效觀察

梁見弟

(廣東省東莞市人民醫(yī)院 廣東東莞 523018)

LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅱ～Ⅲ級(jí)療效觀察

梁見弟

(廣東省東莞市人民醫(yī)院 廣東東莞 523018)

目的 觀察LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅱ～Ⅲ級(jí)的療效。方法 選擇觀察組60例行LEEP刀治療,對(duì)照組60例行宮頸冷刀錐切術(shù)即CKC術(shù),進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)情況明顯高于對(duì)照組患者,P＜0.05,而2組患者的治愈率沒有顯著性差異,P＞0.05。結(jié)論 LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅱ～Ⅲ級(jí)的療效顯著,值得在臨床上推廣。

LEEP刀 宮頸上皮內(nèi)瘤 療效觀察

宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN)與宮頸浸潤(rùn)癌有著密切的關(guān)系,并隨著社會(huì)發(fā)展,更有年輕化的趨勢(shì),所以早期的診斷和治療CIN是防治宮頸浸潤(rùn)癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于陰道鏡與細(xì)胞學(xué)廣泛應(yīng)用于宮頸病變的檢查,CIN的發(fā)現(xiàn)越來越早期化,治療方法也日趨多樣化。LEEP刀是近年來臨床應(yīng)用較新的治療CIN方法之一,它是由一個(gè)金屬絲構(gòu)成的環(huán)形或三角形電極,電壓低、電流高,具有術(shù)程短、疼痛輕、愈合快以及并發(fā)癥少等特點(diǎn)。本文將2007年10月至2010年6月在我院接受治療的CIN患者120例隨機(jī)分成觀察組(LEEP刀)60例和對(duì)照組(宮頸冷刀錐切術(shù),即CKC)60例,探討兩種方法對(duì)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的療效,現(xiàn)將詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月至2010年6月在我院接受治療的CINⅡ～Ⅲ級(jí)患者120例,經(jīng)常規(guī)婦科檢查、病原體篩查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)宮頸病變后,再經(jīng)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及病理學(xué)診斷確診為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變,CINⅡ級(jí)患者有85例,CIN Ⅲ級(jí)患者有35例。所有患者都有性生活史,年齡28～51歲,平均年齡(38.1±4.78)歲,將患者隨機(jī)分成觀察組(LEEP刀)60例和對(duì)照組(宮頸冷刀錐切術(shù),即CKC)60例,2組患者的年齡、CIN病情等級(jí)等方面對(duì)比,沒有明顯差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照高等醫(yī)藥衛(wèi)生院校婦產(chǎn)科教材第6版標(biāo)準(zhǔn),宮頸上皮內(nèi)瘤樣變等級(jí):CIN Ⅰ級(jí),輕度非典型增生,細(xì)胞異型性輕,異性增生的細(xì)胞少于上皮層的1/3,中表層細(xì)胞正常;CINⅡ級(jí),中度非典型增生,細(xì)胞異型性明顯,異性增生細(xì)胞不高于上皮層的2/3;CIN Ⅲ級(jí),重度非典型增生和原位癌,細(xì)胞異型性顯著,異性增生細(xì)胞高于上皮層的2/3。

1.3 手術(shù)方法

所有患者術(shù)前均行白帶及清潔度檢查排除淋病、細(xì)菌性陰道病和滴蟲性陰道炎,盆腔無明顯炎癥,并在術(shù)前一個(gè)月經(jīng)周期行常規(guī)陰道用藥1個(gè)療程,在月經(jīng)過去后3～7d進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前均用碘著色顯示宮頸鱗柱交界處,切割范圍均為該交界外3～5mm,一般切除宮頸管深度為20～25mm,宮頸組織深度為5～7mm。

1.3.1 觀察組 采用LEEP刀手術(shù),此LEEP刀是美國(guó)el lman公司生產(chǎn),頻率為38MHz,輸出功率及電凝功率為36～140W。患者取膀胱截石位,采用局部麻醉,在宮頸3.9點(diǎn)處注射2%利多卡因2.5mL, 10min后開始手術(shù)。以錐形電圈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)切除,宮頸病變范圍較大者改用環(huán)形電圈擴(kuò)大切除宮頸組織,采用球型電極燒灼創(chuàng)面電凝止血,術(shù)后切除標(biāo)本送病理檢查。

1.3.2 對(duì)照組 采用連續(xù)硬膜外麻醉,取膀胱截石位,在切割范圍處作環(huán)形切口,切除標(biāo)本做病理切片檢查,并采用子宮頸成形縫合。術(shù)后用探針探測(cè)子宮頸管有無狹窄,并用碘仿紗條壓迫止血,1～2d后取出碘仿紗條。

1.4 療效判定

術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查1次,記錄陰道出血、分泌物、月經(jīng)以及宮頸恢復(fù)情況。術(shù)后隨訪正常的標(biāo)準(zhǔn)為陰道鏡檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查正常。治愈標(biāo)準(zhǔn):治愈,治療后半年內(nèi)無CIN病變存在;無效,治療后半年內(nèi)有CIN病變存在;復(fù)發(fā),治療后無病變發(fā)生,但1年后發(fā)現(xiàn)CIN病變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

檢測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,計(jì)量資料采用方差分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院費(fèi)用、住院時(shí)間以及愈合時(shí)間都明顯低于對(duì)照組,具有顯著性差異,P＜0.05,而在術(shù)后再出血患者比例中,兩組比較無顯著性差異,P＞0.05,見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 2組患者手術(shù)情況比較(±s)

表2 2組患者治愈率比較[例(%)]

觀察組的治愈率為91.67%,對(duì)照組的治愈率為90%,2組治愈率對(duì)比無明顯差異,P＞0.05,見表2。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤樣變是臨床上比較常見的婦科疾病,40歲以下的婦女CIN發(fā)病率約為65.6%,說明性活躍期婦女更容易出現(xiàn)癌前病變。隨著CIN的發(fā)病率不斷升高,對(duì)CIN早期診斷和治療是非常必要的。世界婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)指定的指南均認(rèn)可LEEP是治療CIN的方法之一。宮頸LEEP術(shù)切除組織比較大而深,可取到頸管內(nèi)組織,比一般宮頸活檢取材更全面,與陰道鏡下多點(diǎn)取材活檢互為補(bǔ)充,能夠明確診斷并達(dá)到治療目的,克服了宮頸電凝、激光和微波等治療的缺陷。同時(shí)它切下的組織未被炭化,可以用來做病理切片進(jìn)一步篩查宮頸癌。

而傳統(tǒng)的冷刀錐切術(shù)雖然是診斷和治療宮頸病變的經(jīng)典方法,但CIN為多中心病灶,但陰道鏡不能充分暴露鱗柱狀上皮交界,無法取到宮頸管內(nèi)組織,容易造成遺漏。

本文研究結(jié)果顯示,CKC雖然也有相當(dāng)高的治愈率,且切緣完整,對(duì)病理診斷影響較小,但其冷刀切除病變損傷比較大,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)中出血多,住院費(fèi)用貴,住院時(shí)間和愈合時(shí)間長(zhǎng),這對(duì)醫(yī)生和患者都帶來了很多不利,所以逐漸被新的技術(shù)淘汰。而LEEP刀治療CIN,不僅治愈率高,同時(shí)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院費(fèi)用、住院時(shí)間以及愈合時(shí)間都明顯低于CKC治療,(P＜0.05),在臨床上越來越受到廣泛關(guān)注。

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