激光與微波治療宮頸糜爛效果觀察

陳玉霞

河南睢縣中醫院婦產科 睢縣 476900

宮頸炎分為急性和慢性宮頸炎，臨床以慢性宮頸炎最常見，是已婚育齡婦女最常見的婦科疾病，也是誘發宮頸癌的危險因素之一。宮頸糜爛嚴重影響廣大婦女身體健康，需要積極進行防治，我院2009－06～2010－03應用微波治療宮頸糜爛135例，并與我院2002－01～2002－10采用CO2激光治療宮頸糜爛96例進行療效對比，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將CO2激光治療96例患者為A組，微波治療組135例為B組。經婦科檢查、宮頸刮片、陰道脫落細胞學檢查、活檢等方法排除了宮頸癌，診斷為宮頸糜爛。按宮頸面積分度:I度指糜爛面小于整個宮頸面積的1/3;Ⅱ指糜爛面積小于整個宮頸面積的1/3～2/3;Ⅲ度指糜爛面積占整個宮頸面積的2/3以上。A組:I度14例，Ⅱ度60例，Ⅲ度22例。B組:Ⅰ度20例，Ⅱ度70例，Ⅲ度45例。2組均排除外陰與陰道炎癥、宮頸結核、急性宮頸炎、急性子宮內膜炎、急性附件炎、急性盆腔炎等。

1.2 治療方法 治療時間均為經后3～7 d內。A組:所用儀器系中外合資高頻電離子手術治療儀，電源電壓200 V，輸出功率49W，激光波長7.6～8.8 cm。患者排尿后取截石位，外陰陰道常規消毒后用窺器暴露宮頸，再用無菌干棉球擦凈宮頸黏液，以免黏液過多影響治療效果。打開電源，調節電流，將激光束對準宮頸外口，手持激光刀頭于病變之間距離20～30 mm，以宮頸外口為中心，由外向內做環狀燒灼，燒灼深度1～2.5 mm，對增生較重的乳頭型糜爛燒灼深度可致4 mm，燒灼范圍一般要超出病灶1～1.5 cm，燒灼時間根據糜爛程度決定，一般3～5 min。術畢宮頸表面形成干燥的深褐色焦痂，在燒灼過程中，如發生出血，可繼續燒灼至不出血為止。術后宮頸涂消炎粉，術后60 d內禁止性交及盆浴，術后2個月復查。B組:手術選擇在月經干凈后3～7 d?；颊呷〗厥唬Ｒ幭就怅帲幍兰皩m頸，暴露手術視野。微波輸出功率10～20 mA，電凝固時間調節3 s自動控制。將微波輻射器接觸宮頸糜爛面3～5 s，先從下唇宮頸管內0.5 cm深處開始依次由內向外左右來回移動，直到略為超過糜爛面1～2 mm、組織凝固變白、較均勻平坦為度。同法治療宮頸上唇糜爛面［1］。術后禁房事、禁盆浴，直至創面愈合。術后2個月復查。

1.3 治療后處理 保持外陰清潔，2個月內禁止盆浴、性交、陰道沖洗及陰道用藥。治療后15 d、1、2、3個月隨診，了解治療后情況，確定療效。

1.4 療效評定標準 以3個月后隨診結果為準。治愈:子宮頸光滑，宮頸糜爛面消失，無充血及瘢痕;好轉:宮頸糜爛面縮小，深度變淺;無效:宮頸糜爛面及深度無明顯變化。

1.5 統計學處理 采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

B組患者于手術即日起白帶為水樣，術后第2周明顯減少，但部分患者隨脫痂開始，出現少量血性白帶，持續到術后4周上皮修復。宮頸糜爛者術后1周宮頸創面呈水腫及組織凝固性的痂膜形成。輕度糜爛者脫痂較早，自術后1周開始，3周基本脫完，1個月后患者宮頸病變全部為新生上皮覆蓋，較為光滑。中、重度糜爛者，術后2周開始脫痂，術后3個月見患者宮頸光滑，治愈率達到97.0%。A組對于I度糜爛的治療，不如B組效果明顯(B組治愈率100%)。從整體治愈率看，A組81.2%的治愈率也低于B組的97.0%。見表1

表1 2組患者宮頸糜爛程度與治療后效果 (例)

3 討論

慢性宮頸炎是婦科常見病，臨床表現為宮頸糜爛、宮頸肥大、子宮腺體囊腫、宮頸息肉等。宮頸糜爛經常處于重復和修復的過程中，一直是柱狀上皮和扁平上皮相互爭奪的場所。這種反復愈合的過程，受卵巢的內分泌、感染、損傷及酸堿度的影響。這2種上皮細胞在爭奪中不斷的增生、增殖而引起不同的變化。因此宮頸糜爛長久不愈，反復發生。微波治療宮頸糜爛，操作簡便、手術時間短、術中患者無痛苦及出血，對醫務人員無濺射、無組織燒焦的臭味及霧氣。一般醫務人員均可掌握。

藥物治療即陰道用藥無創傷、方便、易被患者接受，僅適用于輕度單純性宮頸糜爛者。對于輕度宮頸糜爛合并納氏囊腫，中、重度宮頸糜爛以及合并乳頭狀瘤病毒(HPV)感染的患者，進行物理治療效果更好。治療慢性宮頸炎常采用以生物物理為主的綜合治療，包括微波、電燙、電灼、冷凍和激光等。

微波治療宮頸糜爛是用微波長生熱效應，促使組織蛋白凝固，起到燒灼、凝固和止血的目的，達到理想的消炎、滅菌和創面愈合的效果。對重度宮頸管糜爛伴HPV感染，納氏囊腫的患者，利用微波獨有的非熱效應和內生熱效應，在人體感覺不到熱的情況下，用微波電極接觸局部病變組織，瞬間產生高熱效應(41～61℃)而達到組織凝固的目的，并可出現凝固性血栓而止血，視野清晰、操作簡便、易于掌握，手術時間短、安全、術中疼痛無出血、無不良氣味，僅少數人有輕微墜脹感。器械接觸病損的宮頸組織，不損傷周圍組織，治療面深淺均勻，局部創面表淺、術后傷口組織修復快易愈合、陰道出血少、治療費用少，值得在基層醫院推廣。

［1］潘丹紅，李梅蘭.微波治療宮頸糜爛900例臨床觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17(6):888 －999.

(收稿 2011－05－11)