淺談陰式子宮切除術的臨床護理

苗金平 羅 音

1)河南西平縣人民醫院 西平 463900 2)解放軍總醫院 北京 100039

陰式子宮切除術是通過陰道操作切除子宮的一種方法。該手術方式具有并發癥少，腹腔干擾小，術后疼痛輕，恢復快，術后性生活滿意［1］。同時還具有住院時間短，腹部無切口瘢痕，醫療費用低等優點，是一種理想的手術方式。2009－01～2011－01，我科對76例接受陰式子宮全切術患者，進行有效的護患溝通和優質的護理，取得良好效果，現將體會介紹如下。

1 臨床資料

本組76例中子宮脫垂45例，子宮肌瘤13例，功血18例。年齡32～76歲，平均56歲，均無手術禁忌證。

2 臨床護理

2.1 術前護理

2.1.1 入院宣教:建立良好的護患關系，入院后即向患者及家屬講解醫院和科室有關規章制度，病區環境，科室主任、護士長、主管醫生及責任護士，消除患者對環境的陌生感，送上與所患疾病相關的健康教育處方，介紹同病房的病友，用手術成功的患者做范例，消除患者的不安情緒，增加與患者的親切感。幫助其樹立信心，以良好的心態配合手術和護理。

2.1.2 心理護理:責任護士通過與患者的溝通，了解患者的心理，給予正確的指導。不少患者對手術本身恐懼，應多與患者進行溝通，介紹大量的手術成功案例，詳細講解與疾病有關的知識，簡單介紹麻醉方式和手術過程，使患者對手術有正確的認識。一些年輕患者怕術后影響正常的性生活，往往恐懼不安。責任護士針對患者心理變化應以高度同情心和責任感同患者進行談心，告訴患者術后不會影響性生活，不會過早衰老，身體發胖等，消除心理上的緊張情緒和一切不利因素，提高患者戰勝疾病的信心，積極配合治療護理工作。

2.1.3 術前常規準備:檢查患者的血尿常規、出凝血時間、肝腎功能、B+G、兩對半、陰道涂片、胸透、心電圖、抗－HIV等，并講解做上述檢查的目的及意義。做各項護理操作時，動作要輕柔熟練，減少不良刺激，使患者產生信任感、依賴感和安全感，減輕患者心理負擔，增加治療信心，提高患者配合護理程度，如患者高度緊張，可給鎮靜劑。

2.1.4 陰道準備:術前3 d開始用碘伏棉紗擦洗陰道，擦洗時動作要輕柔，首先潤滑窺陰器，避免損傷宮頸周圍黏膜，用碘伏棉紗徹底擦凈宮頸、陰道各穹窿部，再用0.25%的碘伏沖洗陰道，2次/d。陰道準備要嚴格、充分，確保陰道清潔是預防逆行感染及傷口感染的關鍵，也是陰式子宮全切除術成功的保障。

2.1.5 皮膚準備:手術前1 d搞好個人衛生，如洗澡、剪指(趾)甲，換干凈內衣。術日晨護士根據手術需要準備術野皮膚，范圍:上到陰阜上緣，兩側至大腿上1/3處，下至肛門，剃去陰毛，用肥皂清潔干凈。

2.1.6 腸道準備:術前1 d晚流質飲食，術前禁食水12 h，術前晚及手術當日晨起清潔灌腸各1次，以保證腸道清潔。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理:手術完畢患者平安返回病房，腰硬麻醉下去枕平臥6 h，謹防過早抬頭，保持呼吸道暢通，監測生命體征1次/30 min，吸氧6 h，并做好記錄，密切觀察患者神情，陰道滲血、滲液情況，檢查背部及臀部皮膚有無受壓，發現問題要及時報告主管醫生給予及時處理，確?；颊甙踩Ｐg后鼓勵患者勤翻身、活動下肢，防止壓瘡及下肢靜脈脈血栓的發生。

2.2.2 會陰護理:陰式子宮全切除術后患者常規陰道填塞無菌紗布，以保護陰道內傷口，壓迫止血，術后24 h取出陰道的填塞紗布卷，此后開始會陰護理，特別要注意保持外陰清潔、干燥，用碘伏原液棉球擦洗陰道，2次/d，觀察陰道內有無膿性及帶臭味的分泌物排出。

2.2.3 尿管的護理:陰式子宮全切除術后，患者常規留置導尿48 h拔出，做好尿道口的護理，用碘伏原液棉球擦洗陰道口2次/d，防止尿道感染。觀察尿量及顏色性質，囑病人多飲水，謹防泌尿系統感染，遵醫囑拔尿管前1 d，開放尿管1次/4 h，以鍛煉膀胱功能。

2.2.4 飲食與排便:患者術后12 h禁食，護理人員注意補充足夠體液，保持水電解質平衡，腸蠕動開始恢復后給予高營養易消化的流質或半流質，少進牛奶，高糖飲食，以免腹脹。葷素搭配，從而攝入更多的能量，促進患者早日康復。術后第1次大便應用開塞露，以協助排便，養成定時排便的習慣，以免引起便秘。

2.2.5 加強基礎護理:患者術后由于臥床時間相對較長，特別是未拔管之前，活動受一定限制，骨突出處皮膚受壓，局部血循環受阻，易發生壓瘡，給患者增加痛苦。為了預防壓瘡，在病床上加鋪海綿墊，護理人員定時給患者進行皮膚護理，按摩受壓部位，幫助患者適當活動體位，保持床鋪干燥、清潔，無1例壓瘡發生。

3 出院指導

1周內注意減少或避免增加腹壓的動作和生活習慣，積極治療咳嗽、便秘、避免負重或長時間站立，注意保暖，預防感冒。6周前禁盆浴，防止逆行感染，2個月后復查，3個月內禁性生活，若有下腹部、會陰疼痛、陰道流血及時就診。注意保持會陰部清潔、干燥，收縮會陰及肛提肌，鍛煉盆底肌肉張力。

4 結論

經陰道子宮切除術較腹式子宮切除術具有創傷小、手術時間短、出血少、住院時間短及腹壁無切口瘢痕等優點［2］。婦產科護士應從已有的手術病例中不斷總結經驗，既要有熟練的護理技術，把患者的痛苦減少到最小，又要積極主動的做好一切護理工作，為患者排憂解難，使患者在住院治病的同時加強疾病相關知識的宣教，為提高生活質量打下良好基礎。

［1］楊關堂，陳美芬，李越.改良陰式子宮切除治療子宮肌瘤124例臨床分析.廣州醫藥，2004，35(4):55－56.

［2］張紅菊，黃艷紅，荊茹.陰式子宮切除術病人的護理［J］.護理研究，2005，20(11):2 487.