依達(dá)拉奉治療高齡冠心病患者急性腦梗死58例療效觀察

張 麗 劉 闖

1)鄭州市消防支隊衛(wèi)生隊 鄭州 450006 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科 鄭州 450052

急忙腦梗死是我國中老年人的常見病，多發(fā)病，特別是在老年冠心病基礎(chǔ)上合并腦梗死，其病死率和致殘率極高。依達(dá)拉奉是自由基清除劑，具有清除自由基抑制過氧化左右，可抑制腦細(xì)胞過氧化作用，減輕腦缺血和腦缺血引起的腦水腫及組織壞死。但該藥物對高齡冠心病陳舊性心肌梗死合并腦梗死患者療效及安全性缺乏研究。2008－08～2010－12，我科應(yīng)用依達(dá)拉奉治療高齡冠心病陳舊性心肌梗死合并急性腦梗死58例，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn):58例中男33例，女25例，年齡68～89歲，均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，臨床診斷為頸動脈系統(tǒng)腦梗死，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實，排除腦出血。首次發(fā)病或既往發(fā)病的肢體癱瘓后遺癥不影響神經(jīng)功能評分的再次發(fā)病患者;發(fā)病24 h內(nèi)，既往確診冠心病陳舊性心肌梗死患者，無肝腎功能損傷及其他全身嚴(yán)重并發(fā)癥。隨機分為依達(dá)拉奉治療組和對照組，2組臨床表現(xiàn)及心電圖、心肌酶學(xué)變化等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.1.2 病例淘汰標(biāo)準(zhǔn):①肝功能損害或腎功能損害;②腎功能損害或尿中有蛋白;③對依達(dá)拉奉過敏或不能耐受者。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)治療方法，包括脫水、抗血小板聚集、控制血壓、血糖、血脂等常規(guī)處理;治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜滴依達(dá)拉奉注射液30 mg，30 min內(nèi)滴完，2次/d，以14 d為1療程。2組均不使用溶栓、抗凝、降纖或其他可能影響療效的特殊藥物。

1.3 療效評定 分別于治療前及治療后第7、14、21天，對2組進行神經(jīng)功能評分(采用ESS評分法)及日常生活能力(ADL)量表評分。同時隨時記錄不良反，監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能。

1.4 安全性評估 記錄治療過程中有無轉(zhuǎn)氨酶升高、腎功能損害、腦出血等不良反應(yīng)。同時觀察心電圖及心肌酶學(xué)變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評價 2組治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較，見表1。與同組治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，2組間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示依達(dá)拉奉可以改善高齡冠心病陳舊性心肌梗死合并腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損。臨床療效比較，見表2。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);提示依達(dá)拉奉可以使高齡冠心病合并腦梗死患者生活能力得到提高。

2.2 藥物安全性評價 治療組發(fā)生再次腦梗死1例，梗死后出血1例，與藥物可能無關(guān)。轉(zhuǎn)氨酶輕度升高1例，考慮與研究藥物有關(guān)，研究期間不良時間發(fā)生率為3.1%，上述癥狀在未經(jīng)采取任何治療措施的情況下自行消失。2組間不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能ESS評分比較 (±s)

表1 2組治療前后神經(jīng)功能ESS評分比較 (±s)

注:與對照組相比較，▲P ＜0.05

21 d治療組 29 54.21 ±14.87 62.22 ±13.88 75.64±15.31▲ 81.72±16.29組別 n 治療前 治療后7 d 治療后14 d 治療后▲3 ±15.38對照組 29 53.46 ±15.27 63.35 ±14.19 66.20 ±14.57 70.5

表2 2組治療前后日常生活能力ADL評分比較 (±s)

表2 2組治療前后日常生活能力ADL評分比較 (±s)

注:與對照組相比較，▲P ＜0.05

21 d治療組 29 35.57 ±18.49 54.81±22.52▲ 66.85±20.60▲ 79.15±23.59組別 n 治療前 治療后7 d 治療后14 d 治療后▲3 ±19.84對照組 29 38.28 ±19.11 49.35 ±14.19 53.62 ±19.54 60.0

3 討論

高齡冠心病患者如果并發(fā)腦梗死，病情重、進展快、療效差、預(yù)后不佳等。研究表明，腦缺血及腦缺血后再灌注所致水腫及組織損傷的機制與氧自由基的大量產(chǎn)生有密切關(guān)系，腦組織內(nèi)氧自由基的迅速增加，作用于多價不飽和脂肪酸，膜磷脂過氧化破壞了膜結(jié)構(gòu)的完整性，細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，膜通透性的增加和功能喪失而最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡［2］。

依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑及抗氧化劑，靜脈給藥后清除腦內(nèi)具有高度細(xì)胞毒性的羥基基團，還可抑制腦缺血后梗死區(qū)遲發(fā)性神經(jīng)元死亡;抑制脂質(zhì)過氧化，顯著縮小腦梗死面積，減輕腦水腫等作用［3］。該制劑對冠心病心肌梗死患者無明顯不良事件發(fā)生，安全性較高。

［1］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［2］李檢生.新型自由基清除劑依達(dá)拉奉的腦保護作用［J］.國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2006，33:125.

［3］ Yamamoto t，Yuki S，Watanabe T，et al.Delayed neuronal deathprevented by inhibition of increased hydroxyl radical formation in a transient cerebral ischemia［J］.JBrain Res，1997，762(12):240 －242.

(收稿 2011－04－16)