新輔助化療治療宮頸癌療效觀察

高麗

新輔助化療治療宮頸癌療效觀察

高麗

目的探討術前新輔助化療(NACT)Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌的近期療效。方法 選擇34例術前宮頸癌，術前采用2個療程的靜脈化療后手術，觀察近期的療效。結果 治療后有效率達85.3%(39/24)。無重度化療反應和遠期不良反應。結論 術前NACT可提高宮頸癌的近期療效，是治療該病的一種新手段，具有重要的臨床意義。

宮頸癌;新輔助化療;手術治療

宮頸癌是女性第二大常見的惡性腫瘤，其發病率和病死率僅次于乳腺癌，治療早期以手術為主，中晚期以放療為主，在治療上除了根除疾病，提高生存率以外，在可能的情況下還應爭取保留患者的生殖內分泌功能，以提高生活質量。新輔助化療(NACT)已成為中、晚期宮頸癌的重要治療方法。本文對我院2007年1月至2009年12月收治的34例宮頸癌患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討術前NACT聯合手術治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 34例患者，年齡33～65歲，中位年齡48歲。臨床診斷為Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌34例，鱗癌31例，腺癌3例。按國際婦產科聯盟(FIGO)分期，Ⅰb 2期19例，Ⅱa期13例，Ⅱb期2例。術前均經活簡病理確診為宮頸癌，肝腎功能正常，血常規檢查正常。

1.2 化療方法 全部采用紫杉醇+順鉑方案靜脈化療2個療程。首先進行預處理，用紫杉醇前12 h及6 h地塞米松20 mg口服;用紫杉醇前30 min苯海拉明50 mg肌內注射;用紫杉醇前30 min西

米替丁300 mg靜脈注射入壺，然后紫杉醇30 mg加0.9%氯化鈉溶液100 ml靜脈滴注30 min;紫杉醇(175 mg/m2)余量加0.9%氯化鈉溶液500 ml靜脈滴注2.5 h;順鉑(70 mg/m2)加3%氯化鈉溶液靜脈滴注30～40 min(水化2 d)。化療間隔21 d。

1.3 療效評定 根據治療前的臨床分期、化療后評價局部腫瘤及宮旁情況。評定標準:腫塊消失為完全緩解(CR);腫塊縮小達50%以上為明顯緩解(PR);腫塊縮小不足50%為輕微緩解(MR);無新病灶出現為穩定(SD);腫塊增大或出現新的病灶為病變進展(PD)。顯效=CR+PR，有效=CR+PR+MR，無效=SD+PD。

1.4 手術時間 術前化療結束至手術的時間一般為15～20 d。所有患者采用全麻下廣泛全子宮切除，盆腔淋巴結清掃術。年輕患者保留一處卵巢并進行卵巢移位。

1.5 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效觀察 34例患者中有效29例，其中CR 3例，PR 21例，MR 5例，有效率85.3%(29/34)。鱗癌有效率87.1%(27/31)，腺癌有效率33.3%(1/3)，2者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。同期檢查宮旁組織均有不同程度的變軟，間隙增寬。

表1 34例患者化療效果 例

2.2 化療不良反應 主要為消化道反應、腎臟毒性、過敏、心臟傳導障礙、末梢神經炎和骨髓抑制，所以化療前必須做心電圖，進行正規地預處理，化療時行心電監護和水化2 d以保護腎臟，化療后注意末梢神經炎情況及心電圖的變化以確定是否能夠進行下次化療。骨髓抑制度Ⅰ度6例，Ⅱ度2例，經用粒細胞集落刺激因子治療后恢復正常。化療時常規應用格拉司瓊3次/d，消化道反應程度均較輕，所有病例均能完成療程，無重度化療反應(WHO分級Ⅲ、Ⅳ)和遠期不良反應。

2.3 手術及術后情況 所有患者均于化療后行廣泛性子宮切除術及兩側盆腔淋巴結清掃術，6例患者保留雙側卵巢，術后病理示陰道切緣均無腫瘤浸潤。淋巴結轉移率26.5%(9/34)，無卵巢轉移。化療后82.4%(28/34)患者宮頸、陰道病灶明顯縮小，大部分患者陰道充血明顯減輕。手術時分離輸尿管隧道和陰道膀胱間隙時出血較少，所有手術患者均能順利切除病灶達到切緣距離病灶1 cm以上，病例切緣無腫瘤病灶。病檢癌細胞中出現壞死組織，10例MRI檢查淋巴結增大者，術后病理陽性中3例淋巴結為大量壞死組織，34例患者隨訪至筆者統計時均存活。

3 討論

宮頸癌傳統治療中，手術及放療是宮頸癌的主要治療方法，早期以手術治療為主，中晚期大多采用放射治療。隨著新型化療藥物的問世不斷研究顯示宮頸癌也是“化療敏感”腫瘤，不少學者采用NACT治療宮頸癌取得了較好的臨床療效。NACT是指宮頸癌在手術或放療等局部治療開始前，先給予全身化療，也稱為先期化療。NACT應用目的:(1)減少腫瘤負荷，利于手術能夠完全切除腫瘤組織，提高手術治愈率。(2)改善宮旁浸潤情況，使臨床分期下降至可以手術的期別，以擴大手術適應證。(3)降低癌細胞活力，減少術中播散及術后轉移。(4)消除或抑制亞臨床病灶，減少復發的潛在危險，防止遠處轉移。(5)增強腫瘤細胞對放療的敏感性。(6)使腫瘤細胞周期同步化。(7)客觀評價腫瘤對化療的反應性，為下一步治療方案的選擇提供依據［1］。宮頸癌腫塊大小與預后密切相關［2］，且隨著腫塊體積增大，其淋巴結轉移及遠處轉移率增高，手術切除病灶的幾率小，對這類高危患者行NACT可使病灶縮小，獲得手術機會。

我院Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌患者34例由于腫瘤體積大，尤其是內生型宮頸癌，頸管明顯膨大或宮旁有浸潤者，手術操作比較困難，病變超出子宮范圍，有時頗難將宮旁組織切除到滿意的寬度，分離輸尿管、直腸也有困難，勉強手術切不干凈，且陰道切除過長，性功能喪失，因此筆者對此類患者手術前行2個療程的輔助化療，結果證實化療有效率為85.3%。化療效果與各期別無相關性，但與病理類型有關。本組資料中腺癌化療無效2例，腺癌化療的有效率僅為33.3%，遠低于鱗癌的有效率87.1%，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)，說明宮頸鱗癌的化療效果及預后遠優于腺癌。

本組患者化療后，均進行廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術，手術成功率達100%。經過化療可使盆腔腫瘤縮小，癌組織局限，從而使周圍組織界限清晰、疏松，有利于手術順利進行，術后病理表明陰道切緣均無腫瘤浸潤，淋巴結轉移率為27%，但其中有3例淋巴結陽性患者病理為大量壞死組織。而手術時機，從本組34例患者臨床初步結果來看，化療2個療程后，15～20 d內一旦取得完全緩解，應當立即手術治療，手術后可以根據病理情況加以化療或放療。本組采用紫杉醇+順鉑化療2個療程，能顯著提高患者的近期療效，說明該方案是有效且安全的。

1 郝敏，張娜.宮頸癌新輔助化療與同步放化療.中國實用婦科與產科雜志，2010，26:168-174.

2 Sasoka M，Fuwa N，Asuno A，et al.Patterns of failure in carcinoma of the uterine cervix treated with definitive radiotherapy alone.Am J Clin Oncol，2001，24:586-590.

R 969.4;R 979.1

A

1002-7386(2011)09-1329-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．022

071000 河北省保定市第三醫院

2010-12-15)

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