參附注射液加用磷酸肌酸鈉治療充血性心力衰竭的療效觀察

孫振文 李紅萍

參附注射液加用磷酸肌酸鈉治療充血性心力衰竭的療效觀察

孫振文 李紅萍

參附注射液;磷酸肌酸鈉;充血性心力衰竭

我們近幾年采用參附注射液加用磷酸肌酸鈉的中西醫結合的方法治療充血性心力衰竭，獲得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年1月在我院住院確診為充血性心力衰竭患者48例，其中男26例，女22例;其中冠心病19例，肺心病21例，高心病5例，風心病2例，擴張型心肌病1例。根據紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級法，全部患者心功能為Ⅲ～Ⅳ級。隨機分為治療組24例，男14例，女10例;平均年齡(60±12)歲;對照組24例，男12例，女12例;平均年齡(61±11)歲。2組病情、年齡差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:給予強心、利尿及擴血管等改善心功能的常規治療;治療組:在常規治療的基礎上應用參附注射液50 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈點滴，1次/d;磷酸肌酸鈉2 g加入5%葡萄糖注射液200 ml靜脈點滴，1次/d聯合治療。上述2種方案療程15 d。

1.3 觀察指標 (1)癥狀及體征的變化;(2)心肌收縮力及血流動力學的變化:①左心室射血分數(LVEF);②左心室舒張末直徑(LVEDD);③左心室收縮末直徑(LVESD);④采用ACUSON128XP/10彩色多普勒超聲診斷儀，取標準心尖四腔心切面，置取樣容積在主動脈瓣環水平，取得滿意的血流頻譜后靜止、回放，測量并計算上列參數。

1.4 療效判斷標準 (1)顯效:心功能改善2級;(2)有效:心功能改善1級;(3)無效:心功能無改善、惡化或死亡。

1.5統計學分析應用SPSS 11.5統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀及體征的變化 治療組有23例患者心力衰竭癥狀、體征明顯改善，對照組只有18例患者有改善，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 療效比較 治療組顯效14例，有效9例，無效1例，總有效率95.8%(23/24);對照組顯效8例，有效10例，無效6例，總有效率75.0%(18/24)。治療組療效顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 血流動力學改善情況 治療前2組患者各項指標差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組治療后各項指標與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.01);治療后2組各項指標差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后左心室收縮功能指標變化比較n=24，±s

表1 2組治療前后左心室收縮功能指標變化比較n=24，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.01;與治療組比較，#P＜0.05

組別 LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治療組治療前 35±4 61±5 42±5治療后 46±7* 54±5* 37±4*對照組治療前 34±4 61±4 43±5治療后 37±6# 60±6# 42±4#

2.4 不良反應 治療組患者均未發現不良反應。

3 討論

充血性心力衰竭的患者常見呼吸困難、喘息、發紺、心悸、胸悶、水腫、尿少等，屬中醫學的喘癥、心水癥、心痹等范疇，主要病機為氣虛、水飲、血瘀。治療應以“益氣理虛、溫補腎陽、活血化瘀”為法則，標本兼顧。參附注射液源于古方參附湯，可振心腎之陽氣，逐陰寒之水。參附注射液含紅參、黑附子兩味中藥成分。紅參大補元氣，黑附子溫壯真陽，二藥合用，能下溫元陽以散寒，中溫脾陽以祛濕，上助心陽以通脈。故參附注射液有大溫大補，回陽救逆的作用。共奏“益氣、溫陽、活血”之功效［1］。

參附注射液有效成分是人參皂甙、烏頭類生物堿等。現代藥理學研究認為，紅參中含有的人參皂甙可促進兒茶酚胺的釋放，增加心肌收縮力，擴張冠狀動脈，降外周血管阻力從而改善心功能，;黑附子中含有強心作用的消旋去甲烏藥堿，具有正性肌力作用，可增加心肌細胞內環磷腺苷(cAMP)的水平或抑制cAMP的降解，而增加心肌的收縮力，從而改善心功能。故參附注射液有助于心功能的改善［2］。

近年來隨著對心力衰竭發生、發展機制的研究不斷深入，已經證實:心肌能量代謝障礙在心力衰竭時心肌內生物化學的改變中占有重要地位。細胞內ATP和磷酸肌酸的濃度增加，促進K+內流，參與缺氧狀態下細胞能量代謝和葡萄糖的利用，是恢復改善細胞代謝的分子水平藥物。磷酸肌酸的分子中存在一高能量的氫-磷鍵，該鍵水解可釋放約10 500 cal/mol的熱量。它是心肌和骨骼肌的化學能量儲備，并用于ATP的再合成，ATP的水解為肌動球蛋白收縮過程提供能量。心力衰竭時，磷酸肌酸可直接滲透至心肌細胞內，提供能量，使心肌收縮力迅速恢復，糾正心衰［3-5］。

我們應用參附注射液加用磷酸肌酸鈉中西醫結合的方法治療充血性心力衰竭，并與對照組比較，結果發現2組患者治療后心功能分級與臨床癥狀改善顯著，均未發現任何不良反應。但治療組總有效率明顯高于對照組，說明本方法可有效地改善心功能，治療充血性心力衰竭，而且無明顯不良反應，值得臨床進一步觀察應用。

1 清.葉桂著.臨證指南醫案.上海:上海科學技術出版社，1963.35.

2 鄭筱萸主編.中藥新藥臨床指導原則.第1版.北京:中國醫藥科技出版社，2002.69-98.

3 Sergio F，Linzia C，Fibrazio P，et al.Hemodynamic effcencts of phosphate in patients with congestive heart the failure.A double-blind comparison trial versus placebo.Clin Cardiol，1996，19:699-703.

4 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯部委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議.中華心血管病雜志，2002:30:7-23.

5 周志宏，邢旭斌，潘佩文.磷酸肌酸治療重度心力衰竭.蚌埠醫學院學報，1999，24:417.

R 541.61

A

1002-7386(2011)09-1412-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．080

075100 河北省宣化市，宣化鋼鐵公司職工醫院職業病科(孫振文)，心內科(李紅萍)

2011-02-18)

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