加強心理干預對胃癌伴糖尿病患者圍手術期依從性影響

田夏青 李瑞利 許夕霞 王彥霞 王玲玲

加強心理干預對胃癌伴糖尿病患者圍手術期依從性影響

田夏青 李瑞利 許夕霞 王彥霞 王玲玲

心理干預;胃癌伴糖尿病;圍手術期;依從性

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，手術是當今治療的首選方法。而糖尿病是一種全身代謝性疾病，對機體影響廣泛，目前糖尿病是腫瘤外科常見的合并癥之一，嚴重影響外科治療，是外科醫生處理難點之一［1］。胃癌尤其是進展期胃癌合并糖尿病患者，由于其代謝紊亂、營養不良、手術對血糖水平的影響等因素，增加了此類患者外科手術治療難度。此類患者圍手術期護理對確保手術成功起著重要作用。合理控制血糖，使血糖維持在手術安全范圍，需要患者的密切配合，如何提高這些患者的治療依從性，則突顯重要。胃癌伴糖尿病患者術后康復時間及效果很大程度上取決于患者對執行醫囑依從性的高低。為了更好的提高胃癌伴糖尿病患者圍手術期治療依從性，我科對25例胃癌伴糖尿病患者進行了圍手術期心理干預，收到了較滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年12月在我科住院的患者40例，術前胃鏡和病理確診為胃癌，采用WHO制定的糖尿病診斷標準均為2型糖尿病。均為擇期手術，其中男29例，女21例;年齡28～81歲，平均年齡56歲。采用隨機數字表法將其分為干預組和對照組，每組25例。2組患者一般資料具有可比性。

1.2 方法 對照組按常規在圍手術期對患者進行飲食品種、量、方法、時間的宣教并定時監測血糖變化。干預組在圍術期的3個階段對患者進行飲食、血糖監測等指導，做心理干預，講解控制血糖對手術成功的重要性和飲食、用藥依從性的強化宣教，并針對不同患者的個體差異提供特異性干預方案。

1.2.1 術前干預:糖尿病患者大多存在敏感、多疑、脆弱的心態，針對糖尿病患者的心理特征，我們由經過培訓的護理人員與患者進行有效溝通。有計劃的傾聽、告知，講解糖尿病和胃癌的相關知識，認真講解術前控制血糖對手術成功的重要性，耐心指導患者術前一日三餐的種類、量以及血糖所要保持的標準，同時動用親情的力量和用本病區恢復良好或在進行進一步化療治療的患者現身說教，幫助患者消除負性情緒，積極樂觀配合治療，為安全度過圍術期做好心理準備。術前1 d對患者及家屬進行宣教，細致講解手術目的、方法、效果、術前和術后注意事項，指導咳痰的方法和重要性，指導術后活動的方法和注意事項。遵醫囑給予備皮、清潔手術部位皮膚，予腸道準備，術前12 h禁食水，術前1 d遵醫囑給予補液治療。定時監測三餐前血糖變化，及時應用胰島素調控血糖在在7.28～8.33 mmol/L，以確保手術成功［2］。

1.2.2 術中干預:與手術室護士及麻醉醫生做好交接工作，保證患者手術期間的安全。主治醫師和手術室護士定時監測術中血糖值，并根據血糖監測結果應用胰島素，使術中血糖維持在8～11 mmol/L，能減少術后相關并發癥的發生［3］。

1.2.3 術后干預:指導患者術后第1天即可床上活動;第2天加強床上活動，可以坐起，可以坐床上抬臀活動。如無異常，術后第3天可下床活動。術后加強活動，肛門排氣后，遵醫囑拔除胃管，拔管當日可進食少量水，如無不適反應，次日可給適量清流質飲食，第3天給全量流質，少食多餐，每2～3小時進食1次，應選不宜脹氣、含糖低的食物，餐后平臥20～30 min。若術后恢復正常，術后2周后可進食低脂半流質飲食，術后1個月后可進食軟飯，3～6個月后可逐漸據身體情況恢復到普通糖尿病飲食。定時監測血糖，使術后餐前血糖盡量維持在7.0～11.1 mmol/L［3］。此期飲食及生活方式的宣教作為護理干預的重點，特別強調術后乃至今后很長時間內飲食依從性對手術治療效果的影響。同時對患者的家屬做好宣教，強調家庭和社會支持的重要性，并要求家屬對患者術后飲食習慣和生活方式的改變給予理解和支持，并起到監督作用。大多數腫瘤治療和護理是一個長期醫護患之間的合作過程，保護性醫療讓腫瘤患者得不到與疾病相關的健康指導和心理支持［4］，所以對于某些家屬隱瞞患者病情而實行手術的患者，更要耐心解釋，說服家屬盡量與患者溝通，更大限度地取得患者的配合和依從。囑患者按照科學飲食原則及規定進食，并對進食量、方法、品種等作出說明。

1.3 評價方法 由于目前無統一的研究胃癌伴糖尿病患者治療依從性的問卷，因此，本研究根據此類患者治療的特點，并參照有關文獻資料自行設計編制了依從性調查問卷［5，6］。內容包括:A已知病情，能按醫囑規范應用術前用藥，無漏服;B術前飲食合乎要求;C有特殊原因不能規范用藥能及時報告醫護人員并尋求補救方式;D能知曉術前準備及留置各種引流管的意義，在置管過程中能密切配合;E知曉術后活動意義，并能主動活動;F術后飲食謹遵醫囑，不私自亂加食物。以上問題以肯定為計算結果。

1.4 觀察指標 觀察2組的依從性、血糖、糖化血蛋白及術后恢復情況。

2 結果

2.1 干預后干預組與對照組依從性比較 干預組遵醫行為明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組干預后依從性比較 n=25，例(%)

表2 2組血糖和糖化血紅蛋白比較n=25，±s

表2 2組血糖和糖化血紅蛋白比較n=25，±s

2.3 2組干預后術后恢復情況比較 見表3。

糖化血紅蛋白(%)組別 空腹血糖(mmo/L)低血糖發生率［例(%)］術前 術后干預組 8.3±1.8 9.2±1.4 7.2±3.2 7.4±2.5 1(2) 3(6)術前 術后 術前 術后對照組 10.2±2.2 11.1±2.3 11.0±2.3 12.1±2.4 5(10) 8(16)P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 2組干預后術后恢復情況比較n=25，d，±s

表3 2組干預后術后恢復情況比較n=25，d，±s

項目 干預組 對照組 P值首次下床時間14.0±2.2 20.0±3.2 ＜0.01 3.2±1.4 5.3±1.5 ＜0.01首次排氣時間 3.8±0.9 4.3±1.0 ＜0.05首次進流食時間 3.2±1.7 5.5±2.4 ＜0.01住院天數

3 討論

胃癌伴糖尿病患者在麻醉、手術創傷等應急狀態下存在高血糖毒性，使手術耐受性降低，風險加大，并發癥增加。因此這類患者圍手術期有效控制血糖值和合理營養支持直接關系到手術治療的成敗。患者能否及時得到更好的治療效果，很大程度上又取決于患者對執行醫囑的依從性。多數糖尿病患者多年養成的飲食習慣很難在短時間內改正，特別是入院前無癥狀的糖尿病患者，對圍手術期治療護理缺乏良好的依從性。心理干預是一切治療手段的基礎，首先必須讓患者確立繼續生存的信念，并糾正一切不良行為。醫護人員和患者及家屬有效溝通互動，解除患者顧慮，使患者更多了解自己的疾病和有關預防、治療保健知識，患者才能更好的表現出治療的依從性和遵醫行為。本研究中我們對2組患者進行依從性和臨床效果比較，結果顯示，加強心理干預能明顯提高患者依從性，對控制血糖和術后各功能恢復有積極作用，有助于提高手術治療效果。

1 李志香，于革.胃癌合并糖尿病圍手術期處理體會.中外醫療，2008，12:17.

2 梁力建，林建華，廖斌主編.外科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2004.104-105.

3 何苗.胃癌合并糖尿病圍手術期處理現狀及進展.重慶醫學，2009，39:96.

4 和曉美.知情權對惡性腫瘤患者治療依從性的影響.中國腫瘤臨床與康復2010，17:91-92.

5 陳娜，陸連生.強化健康教育對糖尿病早期患者治療依從性的影響.河北醫藥，2010，32:3413-3414.

6 周曉艷，周云輝.健康教育和健康行為干預對糖尿病患者治療依從性的影響.佛山科學技術學院學報(自然科學版)，2010，28:85-86.

R 735.2;R 587.1

A

1002-7386(2011)09-1414-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．081

050011 石家莊市，河北醫科大學第四醫院外三科

2010-11-27)

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