外傷性硬膜外血腫并高血壓腦出血研究

林恒州 張猛 紀濤

硬膜外血腫是顱腦損傷中的常見疾病，易發于幕上半球凸面，約占外傷性顱內血腫的30%［1］。而高血壓腦出血是一種高發病率、高致殘率、高病死率與高復發率的臨床急癥，病死率居于所有卒中之首［2］。本文筆者針對外傷性硬膜外血腫合并高血壓腦出血進行研究，取得了滿意的結果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2010年1至12月外傷性硬膜外血腫并高血壓腦出血患者共23例，分為2組，包括單純藥物治療組(即藥物組)與微創穿刺血腫粉碎清除術組(即穿刺組)。均經顱腦CT檢查，符合1986年全國腦血管病學術會議診斷標準。其中藥物組13例，男8例，女5例;年齡28～85歲，平均年齡(62±11)歲。淺度昏迷(GCS 10～12分)7例;中度昏迷(GCS 6～9分)4例;深度昏迷(GCS 3～5分)2例。穿刺組10例，男7例，女3例;年齡35～82歲，平均年齡(65±10)歲。淺度昏迷(GCS 10～12分)3例;中度昏迷(GCS 6～9分)5例;深度昏迷(GCS 3～5分)2例。2組性別比、年齡、意識障礙程度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物組:主要采用20%甘露醇1.5 g/kg，2～3次/d配合腦挫傷者適當加地塞美松;靜脈應用止血藥物;運用中藥川芎、丹參、紅花、赤芍、桃仁等，可活血祛瘀，促進血腫吸收，改善微循環，降低顱內高壓，減低血腫對腦組織的壓迫，以利于腦細胞功能的恢復［3］。

1.2.2 穿刺組:選擇出血量最大的CT層面血腫中央為靶點，找與靶點最近的頭皮點作為穿刺點，采用三維重建，確定頭皮與靶點穿刺點的位置，進針方法與深度一般2～3 cm。穿刺避開腦膜、靜脈竇中動脈、顱骨骨折線。患者在手術過程中，取仰臥位，鋪無菌毛巾，用常規消毒頭皮術野，2%利多卡因5 ml局部麻醉穿刺點，應用YL-1性血腫穿刺自動電鉆一次性鉆透頭皮與顱骨，取下電鉆，然后把穿刺針植入血脈中心，通過側孔抽出液體血腫再借無菌引流袋引流。定時注入尿激酶溶解血腫。手術后嚴謹觀察患者的生命體征，2～3 d進行動態監測顱腦CT。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后2組不同程度意識障礙分型間療效比較 2組術后總生存率與病死率比較，藥物組死亡9例(69.2%);穿刺組死亡3例(30.0%)，2組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。2.2 2組在不同程度意識障礙間的臨床療效比較 藥物組淺至中度昏迷與穿刺組療效比較，差異有統計學意義(P＜0.05);深度昏迷比穿刺組高，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組不同程度意識障礙分型間療效比較

3 討論

外傷性硬膜外血腫并高血壓腦出血，因兩者臨床表現十分相似，使診斷難度加大。目前醫學認為高血壓腦出血是因為粟粒性微動脈瘤破裂所導致，外傷刺激引起血壓上升可能是出現的誘因［4］。硬膜外血腫是顱腦損傷中最普遍的繼發性病變之一，血腫部位多出現于額顳部，而出血多見于腦膜中動脈破裂出血［5］。而高血壓性腦出血為高血壓病中最嚴重的并發癥，可致死，常發生于內囊部及基底節，主要因為豆紋動脈破裂所引起，此時患者常突然發生昏迷，伴隨脈搏加速、呼吸加深、肢體遲緩、大小便失禁、肌腱反射消失與出血灶對側肢體偏癱及感覺消失。

臨床診斷外傷性硬膜外血腫合并有高血壓腦出血依據為:硬膜外血腫合并有腦組織損傷一般不嚴重，但外傷性腦室內血腫或腦深部血腫常發生在較嚴重的腦部挫裂傷;患者若有高血壓病1年，手術后血壓仍偏高;術后偏癱未見恢復，觀察CT，除了右邊腦室有少許積血外，其他部位未見腦軟化或血腫現象。本研究穿刺組均在發病后7 d內接受微創穿刺清除血腫術手術，生存率明顯比藥物組高，病死率明顯降低，2組差異具有統計學意義(P＜0.05);淺至中度昏迷穿刺療效明顯優于藥物組，而深度昏迷2組差異無統計學意義(P＞0.05)。尚存在不足是微創血腫穿刺術不能徹底清除血腫，存在無法止血等局限性，因此有待在將來的臨床實踐中進一步探索。

1 楊彬，劉振林.手術治療外傷性硬膜外血腫65例療效觀察.中國實用醫藥，2010，5:40-41.

2 衛保林，曾引翠.高血壓腦出血微創血腫清除術及其影響因素.山西醫藥雜志，2011，40:58-60.

3 劉向敏.150例外傷性硬膜外血腫治療方法探討.邯鄲醫學高等專科學校學報，2005，18:362-363.

4 韋春儒.外傷性硬膜外血腫并高血壓腦出血1例.沈陽部隊醫藥，1999，12:159.

5 易旭夫，陳曉剛，林霞，等.外傷性硬膜外血腫遲發性出血誘發高血壓性腦出血1例.中國法醫學最新科研與實踐:9-10.