奧美拉唑聯合四君子湯治療咽喉反流 72例療效觀察*

蘇 芳, 謝景華, 何 龍

(廣東省廣州市第一人民醫院耳鼻喉科, 廣東 廣州 510180)

咽喉反流是指胃內容物反流至咽喉和上呼吸道部位,通常以食管上括約肌為界。咽喉反流性疾病指胃內容物反流至咽喉和上呼吸道部位引起一系列癥狀和體征的總稱,涉及咽、喉、中耳及鼻竇等多器官。2002年咽喉反流被美國耳鼻咽喉科頭頸外科協會確診采納這一概念。目前,咽喉反流已成為耳鼻咽喉科最常見疾病。質子泵抑制劑治療咽喉反流是目前公認的藥物,但其療程長,劑量大,本研究組應用中西醫結合奧美拉唑聯合四君子湯治療咽喉反流 72例患者取得良好的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者于 2008年 1月至 2010年 6月在我科就診,符合診斷標準的患者 72例,男 40例,女 32例,平均(42±4.25)歲。病史 1個月 -2年,在此之前未用過質子泵抑制劑和胃動力藥物。并排除腫瘤及其他嚴重疾病,如急性感染、鼻竇炎、過敏反應等。其中,咽反射敏感 62例,頻繁清嗓 71例,咽異物感 64例,聲嘶 48例,慢性咳嗽 31例,痰過多 43例,間接喉鏡或電子喉鏡檢查,咽后壁充血 56例,杓間區紅斑 43例,杓狀軟骨水腫 49例,聲帶水腫肥厚 46例,聲帶后聯合肉芽腫 28例。

1.2 診斷標準：采用反流體征和反流癥狀指數進行評分,從而對咽喉反流做出初步診斷。反流癥狀指數是由患者對自身的癥狀評估[1](表 1),分 6個等級,即 0-5級組成,患者對每項癥狀有無及嚴重程度自我評分,總分高于 13分定位陽性,反之為陰性。反流體征評分是基于 8項內鏡體征[2](表 2),評分從 0-26,高于 7分為陽性,反之為陰性。我們選出兩個量表均為陽性的患者 72例。

1.3 觀察方法：符合診斷標準的患者 72例,隨機分為觀察組和對照組。觀察組應用奧美拉唑聯合四君子湯治療,質子泵抑制劑奧美拉唑 10mg每日 2次,胃動力藥服用馬來酸曲美布汀膠囊 0.1mg每日 3次,飯前30min服用;中藥四君子湯：黨參 15g、白術 15g、茯苓15g、甘草 6g,1劑/d,水煎至 200mL,分兩次溫服。對照組使用奧美拉唑和胃動力藥馬來酸曲美布汀膠囊,用法同上。兩組 4周為一療程,治療后隨訪 3個月對患者的癥狀與體征再次評估。

1.4 療效評定標準：顯效：咽喉部癥狀消失,鏡下見咽喉部潰瘍愈合或粘膜充血,水腫消失。有效：咽喉部癥狀明顯改善,鏡下見咽喉部癥狀病變好轉。無效：咽喉部癥狀及鏡下見咽喉部病變未改善。

1.5 統計學方法：兩組的癥狀和體征記分的比較采用雙側 t檢驗,P＜0.05差異有統計學意義。

表 1 反流癥狀指數(RSI)

表 2 反流體征評分 (RFS)

2 結 果

兩組治療后,觀察組顯效 17例(44.74%),有效18例(47.36%),無效 3例(7.89%),總有效率為 92.11%。對照組 34例,顯效 4例(11.76%),有效 14例(41.18%),無效 16例(47.05%),總有效率為 52.94%?？傆行视^察組優于對照組(P＜0.05)。

表 3 兩組治療四周后療效判斷

3 討 論

咽喉反流性疾病是指胃內容物反流食管上括約肌以上部位,引起一系列癥狀和體征的總稱。臨床表現為聲嘶、咽喉疼痛、咽喉苦及異物感、持續清嗓、慢性咳嗽、喉痙攣、呼吸困難等。喉部體征為杓狀軟骨充血水腫,聲帶后聯合區域黏膜增生、肥厚,聲帶彌漫性充血水腫,嚴重時出現肉芽腫、喉室消失、聲門下狹窄。隨著對咽喉疾病研究的不斷深入,咽喉反流越來越引起人們的重視。近年來越來越多學者發現咽喉反流是慢性咽喉炎范疇內一種特殊的疾病,在疾病癥狀治療上有不同的特點,2002年美國耳鼻咽喉頭頸外科學會正式采用咽喉反流疾病這名詞[3]。由于咽喉反流疾病病程長,難治愈,嚴重困擾醫患雙方,誤診可導致患者癥狀持續性延長,甚至病情加重或轉變,故及時正確診斷和治療咽喉反流疾病顯得尤為重要。目前診斷咽喉反流診斷的方法有：①內鏡下常見的體征和臨床癥狀。②實驗性藥物治療,即服用抗酸、抑酸(質子泵抑制劑)藥物有效地抑制胃酸分泌物,胃促動力劑可以增加食道的清除能力及下食道的括約肌壓力。我們給患者服用抑酸質子泵抑制劑奧美拉唑及胃促動力藥物馬來酸曲美布汀等使患者癥狀緩解。③雙探頭 24h PH檢測。雙探頭 24h PH檢測目前被認為是診斷咽喉反流的金標準,目前多采用雙探針 PH電極的導管進行監測,PH電極的放置對診斷咽喉反流非常關鍵,放置過低測得的酸反流情況不能真實反映咽喉反流,放置過高則可能因為電極和空氣干燥接觸而出現偽像,目前最常見的位置是在上消化道括約肌上緣。但檢查過程造成病人不適感,會出現一些假陽性,而且檢查費用較高故不易被多數患者接受[4]。

Belafsky等根據患者咽喉酸反流的常見癥狀和喉鏡檢查發現病變的嚴重程度設計了咽喉反流癥狀指數量表和咽喉反流體征指數量表兩個量表[6]。將咽喉反流指數量表 ＞13分,咽喉反流體征指數量表 ＞7分為陽性。張立紅等學者認為當兩個量表均為陽性時與24小時 PH值監測一致性達 77.4%,可見咽喉反流癥狀指數量表和咽喉反流體征指數量表兩個量表可作為咽喉反流患者的臨床初步診斷[4]。我們對兩個量表均為陽性的 72例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組應用奧美拉唑聯合四君子湯治療,對照組單純應用奧美拉唑和胃動力藥物治療,兩組均以 4周為一療程,治療后癥狀與體征均得到改善。隨訪 3個月,再次用該兩個量表評估,并總結其療效,結果觀察組療效優于單純奧美拉唑和胃動力藥物組,差異有統計學意義(p值均 ＜0.05)。

目前質子泵抑制劑被認為是治療咽喉反流的公認的藥物,但目前其治療尚沒有統一的治療劑量、療程和緩解標準,多數學者認為需長時間大劑量治療,2-6個月,患者治療過程容易脫落。曾有學者研究發現單純應用質子泵抑制劑和胃動力藥物治療本病療效,因引起咽喉反流的因素是多方面的,對膽汁反流及幽門桿菌與咽喉反流引起的喉炎癥狀效果并不理想[6]。故需要尋求一種臨床效果更理想的治療方法。祖國醫學認為此病屬于“梅核氣”。肝氣犯胃,脾胃失調,胃失和降,胃氣上運,津液不布,治療應以舒肝、利咽潤喉為主。四君子湯由黨參、白術、茯苓、甘草組成,有健脾益氣,生津利咽作用;黨參補氣,并有增強機體免疫功能,對胃腸功能有雙向調節作用,抑制胃酸分泌功效,白術健脾和脾胃,茯苓健肝祛濕;甘草具有清熱消炎、利咽潤肺生津、解痙、抑制胃酸分泌功能效[7]。曾有學者研究黨參、甘草具有殺滅幽門桿菌的作用[8]。

故四君子湯聯合奧美拉唑及胃動力藥物對咽喉反流癥狀改善、促進黏膜愈合及防止復發有很好的臨床效果。

[1] JBelafsky PC,Postman GN,Kou fman JA.The validitity and reliability of the reflux sym tom Index(RSI)[J].Voice,2002,16(2)：274-277.

[2] JBelafsky PC,Postman GN,Koufman JA.The validitity and reliability of the reflux finding score(RFS)[J].Laryngosope,2001,11(18)：1313-1317.

[3] 韓德民.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：中華醫學會電子音像出版社,2006.281-283.

[4] 王曉嘩,葉京英,韓德民,等.全國咽喉 pH檢測在診斷反流性咽喉部疾病中的作用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42：834-838.

[5] 張立紅,李娜,鄭宏偉,等.咽喉反流的初步診斷[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2009,44(2)：104-108.

[6] 米姣平,樊韻平,王靜清,等.咽喉反流病的臨床表現及爭端[J].國際耳鼻咽喉科頭頸外科雜志,2009,33(5)：253-257.

[7] 隨吉.四君子湯加味治療慢性糜爛性胃腸炎 87例臨床觀察[J].中醫中藥,2009,16(16)：94-95.

[8] 李安源.幽門桿菌相關性慢性胃炎的中醫藥研究述略[J].實用中醫雜志,2003,17(1)：3-5.