黃金烤瓷冠鈦合金烤瓷冠普通烤瓷冠修復臨床應用觀察

譚錦生, 劉衛然, 樊國偉

(廣東省中山市南朗醫院口腔科, 廣東 中山 528451)

烤瓷熔附金屬冠 (porcelain fused to mental,PFM)橋自其二十世紀五十年代問世以來,以其逼真的顏色和美觀、以及其較短的舒適療程和良好的效果,受到了牙體和牙列缺損的患者的廣泛歡迎。已有研究結果表明,PFM修復后會對牙周產生不同程度的影響,尤其對某些合金 PFM的臨床觀察中發現有齦緣黑線、紅腫、出血現象的發生,甚至更嚴重時會出現溢膿和萎縮的情況。而貴金屬 PFM由于其優越的物理、化學以及生物學性能,則少有此類情況出現,在發達國家應用廣泛[1]。且隨著牙周病學的發展,對于牙周組織的活動情況的檢測手段,日趨成熟,為研究牙體修復后的牙周狀況提供準確的依據。本文就 3種 PFM修復后對牙周組織的影響進行研究比較,現將研究結果匯報如下：

1 材料和方法

1.1 一般資料：選取 2009年 1月至 2010年 7月到我院就診,且欲行 PFM修復的患者 90例,其中男 46例,女 44例,平均年齡 33歲。修復前檢查,患者牙齦呈淺紅色,色澤正常,未出現腫脹和充血癥狀,殘根齦上 ＞2mm,X線片顯示根周正常。牙列基本完整,咬 關系正常。自研究開始起至結束未服用抗生素和接受牙周治療,婦女未妊娠。

1.2 研究方法：將選取的病例隨機分為 3組,分別為黃金 PFM修復組,鈦合金 PFM修復組和普通 PFM修復組,3組病例在性別、平均年齡、修復前檢查指標間比較,差別無統計學意義(P＞0.05)。分別于修復前、后 1周、1個月和 6個月檢測基牙齦溝液(GCF)的量以及 GCF中天冬氨酸轉氨酶(AST)和堿性磷酸酶(ALP)的活性水平,比較 3種烤瓷冠對修復后牙周組織的影響。

1.3 檢測指標

1.3.1 GCF的量的測定：用無菌干棉球擦干牙面,隔濕,已事先準備好的 Whatman濾紙條沿牙面方向輕輕放入齦溝內至有輕微阻力,30s后取出。取樣前后用電子分析天平稱重,差值即為 GCF的量。稱量后即刻將濾紙條放入 Ep管中,封口,放入 -70℃超低溫冰箱保存。

1.3.2 GCF中 AST和 ALP活性檢測[2]：樣本在常溫下解凍后,分別在 Ep管中加入 80μL的 PBS緩沖液,在渦旋混合器上震蕩 20 min,于冷凍離心機在 4℃下以 3000 r/m in速度離心 8min使懸浮于溶液中的雜質通過離心作用沉淀于 Ep管底,然后取上清液,用全自動生化分析儀測定上清液中的 AST及 ALP的活性水平。

1.4 統計學方法：本研究所得數據采用 SPSS 10.0統計軟件處理,各組間的差異采用 t檢驗和方差分析進行比較。

2 結 果

如表 1所示,修復后,各組的 GCF量均顯著增加,前后比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。但是,經過6個月的恢復期后,黃金 PFM修復組的 GCF恢復至修復前水平,而其余兩組雖有所下降,但仍高于修復前水平(P＜0.05)。

表 1 3組修復前后基牙齦溝液量的比較(×10-5 g)

如表 2所示,修復以后,各組的 AST以及 ALP活性均出現升高的現象,前后比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。但是,經過 6個月的恢復期后,黃金 PFM修復組的 AST和 ALP的活性可恢復至修復前水平,而其余兩組中雖然 AST和 ALP的活性有所下降,但仍高于修復前水平(P＜0.05)。

表2 3組修復前后基牙齦溝液中AST和ALP活性的比較(μIU,±s)

表2 3組修復前后基牙齦溝液中AST和ALP活性的比較(μIU,±s)

＊同修復前比較,差異有統計學意義,P＜0.05;﹟同普通組比較,差異有統計學意義,P＜0.05;＄同鈦合金組比較,差異有統計學意義,P＜0.05

組別 修復前AST ALP修復后 1周AST ALP修復后 6個月AST ALP黃金組 432.45±97.14 55.73±12.66 726.68±107.92＊ 66.35±9.27＊ 429.33±110.36﹟ ＄56.12±10.16﹟ ＄鈦合金組 438.26±106.32 57.65±10.29 731.73±102.17＊ 71.65±11.72＊ 512.82±98.42﹟ 65.48±11.34﹟普通組 436.83±115.64 56.18±9.52 733.25±112.57＊ 76.52±10.33＊ 686.64±103.93 68.52±9.37

3 討 論

自烤瓷冠修復技術產生以來,隨著其廣泛應用以及研究的深入,經烤瓷冠修復后,烤瓷冠對牙周組織的影響日益引起學者們的關注。大多數的臨床研究中,對于烤瓷冠對牙周組織的影響,主要考察經烤瓷冠修復后,烤瓷冠對基牙牙周組織的臨床參數如牙跟指數,探診深度以及 X射線檢查牙槽骨的吸收的影響。但是,這些參數只是客觀上對牙周組織改變的簡單描述,卻反映不出當前牙周組織的活動狀態以及未來可能的發展。大量的臨床研究及實踐表明,在齦溝液中含有多種化學物質,其中的天冬氨酸轉氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、膠原酶等酶與牙周疾病的嚴重程度和活動期等有一定的關系,通過檢測這些酶的水平可更敏感和客觀的反映出牙周組織的健康狀況[3]。

雖然近年來烤瓷冠修復技術得到廣泛應用,但是對于內冠材料是否對牙周有影響,目前仍存在一定的爭議。有報道指出,只要嚴格控制烤瓷冠的制造過程,保證密合,內冠材料對牙周組織的影響幾乎可忽略不計,但同時也有研究認為內冠金屬尤其是非貴金屬材料,易對牙周產生不利影響[4]。

本研究就臨床上常用的三類烤瓷冠：貴金屬烤瓷冠,鈦合金烤瓷冠和普通烤瓷冠修復后對牙周組織的影響進行研究。結果表明,當進行烤瓷冠修復后,各組的 GCF量均呈顯著增加,修復前后比較,其差異有統計學意義(P＜0.05)。但是,經歷 6個月的恢復期后,黃金 PFM修復組的 GCF量恢復至修復前水平,而其余兩組雖有所下降,但仍高于修復前水平(P＜0.05)。經修復后,各組的 AST以及 ALP活性均顯著升高,修復前后比較,其差異具統計學意義(P＜0.05)。并且同對 GCF的影響相似,經歷 6個月的恢復期后,黃金PFM修復組的 AST和 ALP的活性可恢復至修復前水平,而其余兩組中雖然 AST和 ALP的活性有所下降,但仍高于修復前水平(P＜0.05)。

研究結果表明,雖然進行貴金屬烤瓷冠修復的費用要高于其他材料,但由于其優越的物理、化學以及生物學性能,其對牙周組織的影響顯著低于其他材料烤瓷冠,其臨床的療效由于鈦合金烤瓷冠優于普通烤瓷冠。

[1] 齊雪,金葉俊,徐珉華,等.三種金屬烤瓷冠對基牙牙周組織影響的定量研究[J].廣東牙病防治,2010,18(3)：160-163.

[2] 秦殿紅,張志純.金屬烤瓷全冠邊緣設計對牙周組織的影響[J].錦州醫學院學報,2005,26(3)：8-10.

[3] 廖小平,葉芳,朱洪水.二種金屬烤瓷冠對基牙齦溝液量及其成分的影響[J].口腔材料器械雜志,2007,16(1)：25-27.

[4] 許文英.金屬烤瓷冠對牙齦健康影響的相關因素[J].醫學綜述,2008,14(8)：1216-1217.