陰道鏡與TCT在宮頸癌篩查中的應用價值

李林娜, 陳樹娜, 陳娉珊

(廣東省潮州市潮州醫院, 廣東 潮州 521000)

本文回顧性分析我院 2007年 8月至 2010年 8月期間就診的 196例患者進行液基超薄細胞技術檢查(thinprep cytologic test,TCT),陰道鏡檢查和組織病理學診斷,現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：自 2007年 8月至 2010年 8月,在我院婦科門診就診,對宮頸肉眼外觀異常、接觸性陰道出血、高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染患者共 196例,年齡 23-68歲,行 TCT、電子陰道鏡檢查和取活檢行病理檢查。

1.2 方 法

1.2.1 細胞學診斷：所有患者進行宮頸液基超薄細胞技術檢查(thinprep cytologic test,TCT),采用 TBS分級,所涉及的細胞學異常診斷包括：未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞(ASCUS)、不典型腺細胞(AGUS)、低度鱗狀上皮內病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內病變(HSIL)、磷狀細胞癌、腺細胞癌。

1.2.2 陰道鏡診斷：采用 SLC2000電子陰道鏡(深圳市金科威實業有限公司),根據宮頸表面厚白色上皮、異性血管、典型鑲嵌、粗點狀血管、病變在轉化區的位置等陰道鏡表現進行擬診[2]。宮頸炎癥的陰道鏡特征：炎癥性點狀血管、充血、潰瘍以及邊界欠清的版片狀醋白區廣泛、彌漫性分布于宮頸和陰道,并不局限于轉換區。轉化區內邊界清楚、致密不透明的醋白區接近鱗柱交界,碘實驗呈芥末黃或土黃色是陰道鏡診斷CIN的標志,低度 CIN的醋白上皮淡薄、平滑、邊界清楚不規則、羽毛狀或指狀,間有細小點狀血管和/或鑲嵌;高度 CIN的醋白上皮濃厚、致密、灰暗、邊界規則隆起,間有粗大的點狀血管和/或鑲嵌。早期浸潤性鱗癌的陰道鏡下表現為醋白上皮致密、粉筆樣、表面不規則,呈結節狀隆起或呈山脈和溪谷樣表現,間有非典型血管,常累及宮頸的所有象限,可能堵塞宮頸外口,或有接觸性出血,碘實驗呈芥末黃或土黃色;腺癌沒有明顯的陰道鏡特征,陰道鏡下的表現是在柱狀上皮內有融合絨毛僵硬的醋白變化,表面不規則并有非典型的血管。

1.2.3 病理檢查：在陰道鏡下采取定點或多點活檢,若鏡下未發現可疑病灶,常規在轉化區 3點、6點、9點、12點做活檢。診斷標準根據 CIN分級診斷[3]。

2 結 果

2.1 3組檢查方法診斷結果比較,見表 1。

表1 3組檢查方法診斷結果比較

2.2 TCT與病理檢查結果比較：196例患者中,TCT診斷宮頸炎性病變 122例,活檢證實 2例為 CINⅠ級,宮頸癌 2例;未明確診斷意義的 ASCUS及 AGUS21例,活檢證實 5例為 CINⅠ級,1例為 CINⅡ級,宮頸癌2例;LSIL32例,活檢證實宮頸上皮內瘤變 CINⅠ26例,CINⅡ3例。HSIL 14例,活檢證實 CINⅡ8例,CINⅢ4例,原位癌 2例。

2.3 陰道鏡檢查與病理檢查結果比較：196例患者,不滿意陰道鏡所見 9例,活檢證實4例為CIN1,2例為宮頸癌,見表 2。

表 2 陰道鏡檢查與病理檢查結果的比較

3 討 論

宮頸癌是發展中國家婦女最常見的惡性腫瘤,子宮頸癌及癌前病變是目前唯一可以早期發現的婦科惡性腫瘤,已經明確,HPV感染是其主要發病原因,其發病率呈上升趨勢并進一步年輕化[1],對宮頸癌患者進行早發現、早診斷、早治療是提高治療效果的關鍵。宮頸細胞學 -陰道鏡 -宮頸病理學檢查被稱為三階梯技術,是世界范圍內專門用于篩查、診治宮頸病變的常規診斷技術。

宮頸液基超薄細胞技術檢查(TCT)作為防癌普查,具有受檢者無痛苦,技術簡便可靠,無需特殊設備,是目前宮頸癌及癌前期病變普查的重要手段之一,但由于多種原因如技術水平、刮片部位等因素而影響早期宮頸癌的篩查,造成漏診現象,從本組資料顯示：69例宮頸癌及癌前期病變中漏診有 16例,假陰性率達23.2%。

陰道鏡檢查是目前普遍應用于早期宮頸癌及癌前期病變的檢查方法之一,通過對宮頸、陰道、外陰的病變部位放大及醋酸染色后觀察其表面的上皮和血管的形態,初步判斷病變的性質,并對最嚴重病變處取活檢以確診,對早期發現宮頸癌及癌前病變有重要價值[2],但由于以下原因影響了疾病的診斷,如宮頸轉化區暴露不滿意、嚴重炎癥或出血影響病變觀察、技術熟練程度及工作經驗等因素的影響,導致漏診現象。從本組資料顯示：69例宮頸癌及癌前期病變中陰道鏡漏診 6例,假陰性率 8.7%,所以陰道鏡是篩查宮頸病變很有價值的一種方法,文獻報道陰道鏡在宮頸病變中的診斷顯著優于宮頸防癌涂片[2]。

綜上所述,陰道鏡通過對宮頸表面上皮和血管的形態觀察以評估病變發生和發展,用于子宮頸病變的診斷比較準確可靠,有癌前病變和宮頸癌者在陰道鏡下都有形態和顏色改變,可作為宮頸癌早期診斷的重要方法,但由于陰道鏡不能觀察到宮頸管內的變化,而產生漏診現象,所以為防止陰道鏡下宮頸轉化區暴露不滿意而致漏診,除常規宮頸刮片外可加上宮頸管刮術,可以刮取到頸管細胞,彌補陰道鏡的不足,因此我院近年來采用陰道鏡和宮頸細胞學聯合檢查的方法,利用兩者產生的互補作用,提高了早期宮頸癌的診斷率,使患者得到及時的治療,并阻止癌前病變向宮頸癌發展。

[1] 朗景和.迎接子宮頸癌預防的全球挑戰與機遇[J].中華婦產科雜志,2002,37：129-131.

[2] 徐愛娣,丁愛華,張惜陰.陰道鏡對宮頸疾病診斷的臨床價值[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17(12)：750.