氨溴索輔助阿奇霉素治療小兒支原體肺炎作用探討

蔡家泉, 劉純義, 王世俊, 葉安青

(廣東省深圳市寶安區婦幼保健院, 廣東 深圳 518133)

氨溴索輔助阿奇霉素治療小兒支原體肺炎作用探討

蔡家泉, 劉純義, 王世俊, 葉安青

(廣東省深圳市寶安區婦幼保健院, 廣東 深圳 518133)

目的：探討氨溴索輔助阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的作用。方法：選擇 119例患兒,對照組單用阿奇霉素治療,觀察組聯合氨溴索治療,在治療滿一個周期后比較兩組治療主要癥狀消失時間、治療有效率和住院時間以及治療后的主要不良反應。結果：觀察組退熱時間、肺部啰音消失時間、喘息消失時間和咳嗽消失時間均明顯快于對照組,觀察組平均住院時間明顯短于對照組、有效率明顯高于對照組,且不良反應少于對照組。結論：阿奇霉素聯合應用氨溴索治療小兒支原體肺炎可以縮短患兒的住院治療周期,有效提高治療效果,減少不良反應。

氨溴索; 阿奇霉素; 小兒支原體肺炎

Ambroxol; Azithromycin; Children with mycoplasma pneumonia

支原體肺炎是小兒科常見病、多發病之一,該病發病率有逐年增加的趨勢,近年來的報道提示該病并非完全呈自限性,治療不當往往出現預后不良[1]。本研究主要通過單用阿奇霉素以及聯合應用鹽酸氨溴索治療小兒支原體肺炎,并比較兩者的臨床療效,現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院 2007年 2月至 2010年 2月住院治療的對 β內酰胺類藥物過敏的支原體肺炎患兒 119例 ,男 63例 ,女 56例 , ＜2歲 17例,2-6歲 68例,＞6且 ＜12歲 34例,平均年齡 4.4歲,病程 1-6d,平均 3.2d,體重 8-35Kg,所有患兒體溫均升高,臨床表現為咳嗽、喘息、氣促以及聽診肺部啰音,排除治療前存在嚴重肝腎功能受損、先天性心臟病以及其他肺部疾病患兒,按照患兒入院的先后順序,分為觀察組59例和對照組 60例,兩組間患兒性別、年齡、病程、體重、臨床表現以及合并疾病之間差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法：所有患兒入院后均行吸氧、抗炎、止咳、平喘、控制體溫等對癥處理治療,對照組單用阿奇霉素10mg/kg,用 5%葡萄糖 200mL稀釋后靜滴,Qd,觀察組在對照組的基礎上加用鹽酸氨溴索 10-15mg,用5%葡萄糖溶液 50mL稀釋后靜滴,Bid,連續治療 7d為一個療程,根據患兒情況 2個療程為一個治療周期。

1.3 療效評價：顯效：體溫正常,癥狀體征基本消失,血常規,X線胸片示肺部炎癥消失;有效：體溫正常或臨床癥狀體征好轉,X線胸片顯示炎癥大部分吸收;無效：體溫正常或稍高或發熱,咳嗽加重,X線胸片顯示肺部炎癥加重[2]。在治療滿一個周期后比較兩組治療主要癥狀消失時間、治療有效率和住院時間以及治療后的主要不良反應,總有效率%=(顯效例數 +有效例數)/總例數 ×100%。

1.4 統計學處理：采用 SPSS13.0軟件進行統計運算,計量資料應用均數 ±標準差(±s)表示,采用 t檢驗或 X2檢驗對數據進行分析,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療后主要癥狀消失時間比較：觀察組退熱時間平均為(3.8±1.2)d,肺部啰音消失時間平均為(6.3±2.1)d,喘息消失時間平均為(3.9±1.2)d,咳嗽消失時間平均為(4.7±1.8)d,均明顯快于對照組。

表1 兩組患兒治療后主要癥狀消失時間比較(d,±s)

表1 兩組患兒治療后主要癥狀消失時間比較(d,±s)

組別 發熱 肺部啰音 喘息 咳嗽觀察組 3.8±1.2 6.3±2.1 3.9±1.2 4.7±1.8對照組 5.5±2.0 7.8±3.2 5.1±1.9 6.1±2.1 t 4.801 2.181 3.368 6.173 P 0.000 0.001 0.000 0.000

2.2 兩組患兒治療有效率和住院時間比較：治療后 1周觀察組顯效 33例,有效 25例,無效 1例,有效率為98.3%,對照組顯效 21例,有效 18例,無效 21例,有效率為 65.0%,觀察組有效率明顯高于對照組(X2=19.742,P=0.000),觀察組平均住院時間為(8.6±2.7)d,對照組為(13.4±5.1)d,觀察組平均住院時間明顯短于對照組(t=12.091,P=0.000)。

表 2 兩組患兒治療不良反應比較 (n)

2.3 兩組患兒治療后主要不良反應：觀察組不良反應以食欲不振為主,占 8.3%,對照組食欲不振、惡心嘔吐以及腹痛腹瀉均在 10.0%以上,兩組均未見過敏、肝腎功能損傷等嚴重并發癥,觀察組不良反應明顯少于對照組(X2=8.754,P=0.003)。

3 討 論

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的已知能獨立生活的最小病原微生物,支原體肺炎占小兒肺炎的10%-33%,臨床表現多樣,病情進展迅速,病理改變為毛細支氣管炎或大葉性肺炎,本病好發于學齡期兒童,冬春季多發,男女比例無明顯差異[3]。本研究入選 119例患兒中,男女比例接近 1：1。患兒主要表現多為咳嗽、發熱、初期以干咳為主、較劇烈,年長兒肺部體征少,大部分無肺部啰音;嬰幼兒起病急,病情較重,表現為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出,肺部啰音比年長兒多[4]。本組 119例患兒,體溫均升高,臨床表現為咳嗽、喘息、氣促以及聽診肺部啰音。

肺炎支原體沒有細胞壁所以對作用于細胞壁合成的抗菌藥物(如青霉素、頭孢菌素類)效果不好,對氨基糖苷類、磺胺類抗菌藥物則普遍耐藥[5],目前國際上公認的大環內酯類藥物是治療小兒肺炎支原體肺炎的首選藥物,以往常常應用紅霉素,但其存在嚴重的胃腸道反應和對肝臟功能的損害,限制其臨床長期用藥,現在大多選用副作用較小的阿奇霉素進行治療[6]。阿奇霉素主要通過阻礙細菌 RMA的轉肽過程,干擾細菌蛋白質的合成,口服給藥后吸收迅速,生物利用度在 37%左右。我們通過單用阿奇霉素治療,發現患兒的平均住院時間為(13.4±5.1)d,對照組顯效 21例,有效 18例,無效 21例,有效率為 65.0%。

鹽酸氨溴索為溴己胺的衍生物,具有黏痰排除及溶解分泌物的特性,它可促進呼吸道內黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留,因而顯著促進排痰,改善呼吸狀況[7]。鹽酸氨溴索還具有很強的抗氧化作用,可以減少肺泡巨噬細胞氧化代謝產物的生成,清除氧自由基,抑制磷脂酶 A生成和減少花生四烯酸釋放的作用,達到抑制炎癥和免疫反應的作用。通過聯用氨溴索,觀察組退熱時間平均為(3.8±1.2)d,肺部啰音消失時間平均為(6.3±2.1)d,喘息消失時間平均為(3.9±1.2)d,咳嗽消失時間平均為(4.7±1.8)d,均明顯快于對照組,治療后一周,觀察組顯效 33例,有效 25例,無效 1例,有效率為 98.3%,明顯高于對照組,且觀察組平均住院時間明顯短于對照組,我們還發現觀察組不良反應明顯少于對照組。聯合應用氨溴索后,縮短了患兒的住院治療周期,有效提高了治療效果,減少了不良反應。

[1] 羅素云,廖艷霞,何成龍,等.克拉霉素紅霉素合用短程序貫治療小兒支原體肺炎 60例療效觀察[J].河北醫學,2010,16(3)：333-335.

[2] 吳瑞萍,胡亞美.實用兒科學[M].第 6版.北京：人民衛生出版社,1995.l140-1141.

[3] 曹波.鹽酸氨溴索注射液聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效研究[J].中國醫藥指南,2010,8(l4)：67-68

[4] 劉文華.阿奇霉素和鹽酸氨溴索治療小兒支原體肺炎療效分析[J].中國當代醫藥,2010,17(26)：56-57.

[5] 董宗祈.肺炎支原體感染的致病機制與治療的關系[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(4)：243-245.

[6] Chu HW,Honour JM,Rawilnson CA,etal.Effects of soinatorymycop lasma pneumonia infection on attehgen induced bnmehinal hyperresponsiveness and lung inflammation in mice[J].Infect Immun,2003,71(3)：1520-1526.

[7] 高秀艷.阿奇霉素聯合鹽酸氨溴索治療小兒哮喘 45例療效分析[J].中國實用醫藥,2009,4(21)：54-55.

The Supporting Role of Ambroxolw ith Azithrom ycin in Children with M ycoplasma Pneumonia

CAIJiaquan, LIU Chunyi, WANGShijun, et al
(The Woman and Children Health Care Hospital of Baoan District in Shenzhen,Guangdong Shenzhen 518133,China)

Objective：To investigate the supporting role of ambroxolwith azithromycin in children with mycop lasma pneumonia.M ethod：60 cases of child ren in the control group only treated with azithromycin,59 casesof children in the observation group treated with azithromycin and ambroxol,then compared over a period of treatment time for themain symptoms,treatment and hospitalization time and efficient treatment of major adverse reaction.Resu lt：The cooling timeof the observation group,the disappearance time of pu lmonary rales,wheezingand cough disappeared timeswere significantly faster than the disappearance time of the control group,the average hospital stay was significantly shorter than that of the control group and poor response than that of control group.Conclusion：The combination of ambroxol treatment can short the period of hospitalization in children and reduce adverse reactions.

B

10.3969/j.issn.1006-6233.2011.04.023

1006-6233(2011)04-0477-03