中西醫結合治療重癥中暑的療效觀察

林海桐, 寧觀林

(廣東省吳川市人民醫院, 廣東 吳川 524500)

重癥中暑為夏季常見急癥之一,該病發病率較高,病死率也較高,若不及時處理往往導致嚴重不良后果。目前西醫主要以對癥支持等綜合治療為主,但仍未達到理想的治療效果。中醫在治療重癥中暑中具有獨特的優勢,在臨床應用中一直較為廣泛。我們采用中西醫結合治療重癥中暑患者收到了良好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取 2009年 6月至 2010年 6月間在我院診治的重癥中暑患者 50例,所有患者均符合《內科學》第 5版重癥中暑分型標準[1]。將患者隨機分為觀察組與對照組,其中觀察組 25例,男 14例,女 11例,年齡 34-62歲,平均(50.21±2.42)歲;淺昏迷 15例,中重度昏迷 10例;熱射病 9例、熱衰竭 12例、熱痙攣 4例;發病至就診時間 0.6-24h,平均(12.23±2.48)h;合并高血壓 8例,心臟病 4例,慢性阻塞性肺病2例,慢性肝病 1例。對照組 25例,男 15例,女 10例,年齡 32-65歲,平均(50.34±2.45)歲;淺昏迷 14例,中重度昏迷 11例;熱射病 10例、熱衰竭 10例、熱痙攣5例;發病至就診時間 0.5-22h,平均(12.28±2.40)h;合并高血壓 7例,心臟病 4例,慢性阻塞性肺病 3例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院后予緊急救治,包括物理降溫、維持呼吸及循環功能,糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調,防治多器官功能衰竭,快速靜脈輸液、抗休克及水化治療;同時給予甘露醇加速尿脫水、堿化尿液、預防感染、催醒、穩定細胞膜、抗氧化劑予維生素 C、保護胃黏膜、促進胃腸動力、營養支持等綜合治療措施。觀察組在上述綜合治療的基礎上同時給予中醫治療,方劑組成如下：石膏 15g、知母 6g、銀花 12g、連翹 12g、竹葉 10g、藿香 8g、水牛角 20g、西洋參 3g、菖蒲 6g、荷葉 4g、甘草 2g煎劑灌腸,每日 2次。觀察患者神智恢復時間、體溫恢復時間及住院時間,評定兩組患者臨床治療效果,并記錄藥物不良反應。

1.3 療效判定[2]：包括：①顯效：患者在 4h內意識清醒,血壓、脈搏、呼吸、體溫均恢復正常,各項檢驗指標均正常。②有效：患者在 4h后,8h內意識清醒,血壓、脈搏、呼吸、體溫恢復正常,各項化驗指標趨于正常。③差：患者在 8h后,12h內有輕度的意識障礙、體溫偏高、并有合并癥出現,肝腎功能損傷,吸入性肺炎。以顯效率 +有效率為總有效率。

1.4 統計學方法：采用 t檢驗、X2檢驗等進行統計分析。

2 結 果

2.1 兩組患者神志、體溫恢復時間及住院時間比較：觀察組患者神智恢復時間、體溫恢復時間及住院時間明顯短于對照組,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05),見表 1。

表 1 兩組患者神志、體溫恢復時間及住院時間比較

2.2 兩組治療效果比較：觀察組總有效為 96.00%,對照組為 68.00%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05),見表 2。

表 2 兩組治療效果比較 n(%)

2.3 藥物其他不良反應：兩組患者均未見明顯的藥物治療不良反應。

3 討 論

中暑是臨床常見的一種急癥,是因人體在熱環境中暴露時間過長或在烈日下暴曬而發生的以中樞神經系統和循環系統障礙為主的急性疾病,表現為突然發生高熱、皮膚干燥、無汗及意識喪失或驚厥等臨床表現,為熱應激癥候群的總稱。除了高溫、烈日暴曬外,工作強度過大、時間過長、睡眠不足、過度疲勞等均為其常見的誘因[3]。中暑患者具有極高的病死率,據統計約為 20%-30%,尤其是年齡大于 50歲并伴有慢性基礎疾病,入院前昏迷時間超過 3h,合并多臟器功能損害者,病死率可高達 80%[1]。西醫治療主要以對癥支持治療為主,治療效果仍欠理想。由于祖國醫學的傳統優勢,使得中西醫結合在臨床治療重癥中一直發揮著巨大的作用。中暑屬中醫學“暑厥”范疇,夏季暑氣當令,暑為陽邪,其性炎熱,內郁化火故發熱,灼蒸人體,汗為心之液,心主神明,汗液過泄,損傷心氣,故暑厥患者出現神志昏迷;暑熱之天,暑濕外犯,外邪內濕互結,氣機升降失衡,肺不升清則呼吸不利,腎不降濁則可尿量減少,氣滯則血瘀,瘀血不循經則出血。清泄暑熱為本病的基本治則。根據中醫辨證理論,我們針對患者的病情辨證施治,方中石膏、知母為君藥,二藥為白虎湯的主要成分,暑入陽明,熱蒸于內而亢于外,內外俱熱,故以此二藥清暑泄熱,透邪外達;暑邪易耗氣傷津,故加西洋參益氣生津,銀花、連翹、竹葉、荷葉、石膏、知母透泄暑熱共為臣藥;藿香化濕解暑、菖蒲化痰開竅、水牛角清熱涼血為佐藥;甘草調和諸藥為使,全方共奏清暑泄熱、涼血解毒、清心開竅之功。研究結果表明,通過中西醫結合治療觀察組患者神智恢復時間、體溫恢復時間及住院時間明顯短于對照組,且觀察組總有效率明顯高于對照組,提示該方案治療重癥中暑能迅速地促進患者神智及體溫恢復,縮短住院時間,并能明顯的提高治愈率。而且藥物安全性評價未發現該方劑具有毒副作用,提示該治療方案不但效果肯定,而且安全可靠,值得臨床應用。

[1] 任高,陸再英.內科學[M].第 5版.北京：人民衛生出版社,2002.985-986.

[2] 周晶.中西醫結合治療重癥中暑 26例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(31)：63.

[3] 譚曉風,丁穎,于曉華.中暑預防的研究進展[J].東南國防醫藥,2009,11(6)：530-532.