舌側固定保持器的臨床效果觀察

陳寶怡

(廣東省佛山市南海區大瀝醫院口腔科, 廣東 佛山 528231)

為了保持矯治效果,維持穩定、防止復發,臨床上在正畸治療結束后往往讓患者佩戴活動保持器或粘接固定保持器。臨床上常用的保持器有固定保持器和活動保持器兩大類[1]。固定保持器對患者的要求不高,穩定效果也較活動保持器好。本文針對超強纖維固定保持器及麻花絲舌側固定保持器的性能、臨床療效以及患者的口腔衛生狀況等進行了全面的評價,為臨床上使用推廣提供了依據。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選自我院 2009年 1月至 12月就診的患者共 50例,隨機分為兩組,每組 25例,年齡性別無顯著差異。其中,嚴重的下前牙擁擠或扭轉 15例,深覆合矯治后 12例,嚴重扭轉的上切牙 13例,腭向阻生的尖牙 10例。固定矯治正畸結束后,去掉矯治器并對患者進行全口潔治、牙面拋光。

1.2 保持器材料：超強纖維舌側固定保持器,我們選用的是專用于正畸的高強度玻璃纖維復合樹脂制作舌側保持器,其直徑 0.75 mm,長約 12 mm,為同一方向排列的纖維束。麻花絲舌側固定保持器我們選用的是不銹鋼三股麻花絲,直徑 0.8 mm。

1.3 保持器粘接過程：保持器粘接過程均由同一位醫生操作完成。所有患者均在矯治結束后佩戴壓膜保持器并徹底進行牙周潔治,2周以后便開始粘接舌側固定保持器。超強纖維舌側固定保持器在酸蝕后于牙齒舌面中 1/3處涂抹粘接處理劑及薄層光固化流動樹脂,然后剪一段長度適中的高強度玻璃纖維絲置于牙齒舌面的流動樹脂中,用調鏟將玻璃纖維絲壓向牙面,再對牙齒逐個進行光固化,最后再于玻璃纖維絲表面涂摸一層流動樹脂,使之完全包裹玻璃纖維絲[3]。麻花絲舌側固定保持器在酸蝕后涂抹粘接處理劑,然后將提前彎制好的與牙齒舌面吻合的不銹鋼三股麻花絲用結扎絲懸吊于相鄰牙齒的接觸點,再用光敏樹脂粘接劑進行光固化粘接[3]。

1.4 牙齦出血指數：在粘接后監測 3、6、12個月后的患者牙齦出血指數和牙周探針深度等檢查,由同一位醫生采用同一牙周探針對牙齦的近中、正中和遠中 3個位點進行牙周探診,將牙周探診深度相加后,計算牙周探診深度的平均秩次及出血指數。

1.5 最大抗剪切力：分別制作超強纖維試件和麻花絲試件各 5個,在室溫下放置 24h,5℃至 55℃之間熱循環約 5000次,每次間隔約 30s,24h后再進行最大抗剪切力值的檢測[4]。

1.6 脫落情況：患者在粘接保持器后的 6、12個月時,我們對兩組患者進行了監測復查,檢查保持器是否與牙面松脫。若發生了松脫,要記錄具體牙位和牙數并計算脫落率。

1.7 統計學方法：采用 SPSS 13.0統計軟件系統,對粘接舌側保持器后的兩組患者進行統計分析。

2 結 果

麻花絲組和超強纖維組在粘接 6、12個月時的牙齦出血指數明顯高于剛粘接時,有顯著性差異,具有統計學意義(P＜0.05),詳見表 1;力學檢測發現麻花絲組的最大抗剪切力明顯高于超強纖維組;通過 12個月的監測,兩組保持器均未發現一例脫落情況。

表 1 兩組牙齦出血比較

3 討 論

舌側固定保持器對正畸后療效保持的作用,已經得到了國內外正畸界的一致肯定。舌側固定保持器具有舒適美觀、效果持久穩定及對口腔功能影響小等優點,而且不需要患者的特殊配合,易被患者接受,可以長時間戴用。

但由于舌側固定保持器粘接在牙齒的舌面,易對患者的口腔衛生造成不良影響。還有舌側也是牙石易堆積的部位,本文著重關注分析粘接固定保持器后牙周指標變化的情況和國定器的抗剪切力和脫落率,并將超強纖維保持器和麻花絲舌側保持器治療后的患者牙齦出血狀況的異同進行比較。本文得出結果,從兩種保持器自身前后對比來看,粘接后 6、12個月牙齦出血指數均增加,這證明了盡管臨床醫生盡力將舌側固定保持器遠離齦方粘接,但仍然不利于口腔衛生的維護,這提示我們在臨床應用粘接舌側固定保持器時,無論選用哪種材料,都必須對患者的牙周狀況進行監測,并定期為患者的牙周潔治,以便在保證牙齒穩定的同時也維護牙齒口腔健康。固定保持器與活動保持器相比,雖然會有更多菌斑生成和牙石沉積,但只要患者積極作好口腔衛生,固定保持器對患者的牙周健康并沒有不良影響。

綜上所述,通過本文對超強纖維固定保持器及麻花絲舌側固定保持器的性能、臨床療效以及患者的口腔衛生狀況等全面的評價,為臨床上使用和推廣提供了參考依據。以后我們在臨床使用固定保持器時,工作人員仍然需要改進粘接方式以增強固定器的抗剪切的強度,并囑患者注意個人口腔衛生,以便更好地來滿足臨床需要。

[1] Eliades T.Orthodontic materials research and app lications：Part2.Current status and projected future developments in materials and biocompatibility[J].Am Orthod Dentofacial Orthop,2007,131(2)：253-262.

[2] Butler J,Dow ling P.J Ir Dent Assoc,2005,51(1)：29-32.(http：//www.kqyx.cn/)+5UuiDw7.

[3] Karaman AI,Polat O,Buyukyilmaz T[J].Am Orthod Dentofacial Orthop,2003,124(3)：327-330.

[4] Rada RE.Mechanical stabilization in themandibu lar anterior segment[J].Quintessence Int,1999,30(4)：243-248.