臨床路徑在神經外科護理教學中的實踐研究

鄧潔英, 吳賽芬, 李艷芳, 鐘弋云

(廣東省江門市新會人民醫院腦外科一區, 廣東 江門 529100)

臨床路徑(clinical pathway,CP)是由臨床路徑發展小組內的一組成員,根據某診斷、疾病或手術而判定的一種治療護理模式,按照臨床路徑表的標準化治療護理流程讓病人從住院到出院都按此模式來接受治療護理[1]。它是一種明確工作方向和目標的表格教學方法,使實習生教學程序化、標準化。神經外科專業性強,護生臨床實習困難,傳統的教學方法難以適應現代的教學要求,為此,我科改進了臨床教學方法,把臨床路徑的理念和方法引入本科室護理教學中進行試驗性探討,取得很好的教學效果,現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象：從 2008年 5月至 2010年 5月輪入本科實習的實習生共 120人,其中男 10人,女 110人,均為中專生;實習時間為 4周。

1.2 方 法

1.2.1 將 120名實習生隨機分入兩組不同的帶教小組,經科室評選出固定的五名護師以上的帶教老師,實驗組采用臨床路徑教學法,對照組仍用傳統教學法,兩組實習生基本情況統計學檢驗無顯著性差異(P＞0.05),兩組實習生基本資料具有可比性。見表 1。

表 1 兩組臨床實習生一般情況表

1.2.2 實習期間,兩組實習生分別按照不同的帶教方法進行實習,實習結束前發放統一的專科理論測試題,并由護長和總帶教老師進行轉科前的操作考核(包括吸痰法、呼吸機的使用、氣管切開護理、腦室引流護理、冰毯機的使用),同時以問卷形式行綜合能力素質測評,并收集實習生對帶教老師的評價。

1.2.3 臨床路徑教學法采用以下帶教設計表,見表 2。

2 結 果

比較兩組實習生理論考核、操作作考核和實踐考核,成績 80-100分以上者為優秀,79-60分以上者為一般,小于 60分為差。實踐考核 60-100分為合格,小于 60分為不合格。調查教學效果滿意度分為滿意和不滿意。其具體成績總評及實習生對帶教老師的滿意度見表 3。路徑教學組明顯優于傳統教學組,兩者有統計學意義。

表 2 臨床路徑帶教計劃表

表 3 兩組實習生考核成績及對帶教老師滿意度調查

3 討 論

3.1 臨床路徑是最早稱之為“關鍵路徑法”是美國杜邦公司在 1957年在一所工作提出的網絡判定計劃的一種管理技術[2]。1985年英國的一位護士第一個運用臨床路徑之后受到醫學界的重視,在臨床逐步得到應用和推廣。應用臨床路徑教學時,護士按照路徑要求有計劃、有目的、有時間、循序漸進地,有效地控制教學進程[3]。明確教與學雙方的目標,要求帶教老師每周均應嚴格控制實習帶教進程,真正落實實習目標,及時糾正盲目的教,被動地學。

3.2 用臨床路徑這種工作模式帶教,實習生入科時見到帶教計劃表就明白在本科實習的目標是什么,每天學習內容有哪些、該專科的特色是什么、自已在工作之余應準備些什么等。這使實習生對該科的實習目標及內容一目了然,避免了他們對該專科知識的一知半解。他們在學習中遇到各種各樣的問題,老師在幫助他們解決疑難的同時也使自已的業務水平不斷提高。這也一改傳統教學中學生提不出問題,帶教老師安于現狀,業務水平停滯不前的現象。

3.3 建立系統化,規范化的帶教模式,以往存在跟班式帶教,班內遇到什么教什么,班內沒有遇到的不教,導致學生學到的東西很片面,很零散,與教學大綱脫離[4]。制定臨床實習路徑表避免了過去由于護理人員工作繁忙,可能對學生的教學內容出現遺漏或疏忽的現象,而現在按照實習路徑在空余時間可以補上遺漏內容。

3.4 路徑表以時間為橫軸,以帶教內容為縱軸,詳細列明每天的教學內容,明確考核目標。帶教老師與實習生循序漸進地按照路徑表有計劃、有目的展開教與學,令教學內容一目了然、實習目標直觀可見,改變盲目帶教的現象,明顯提高臨床教學質量。

3.5 臨床路徑教學不僅為帶教老師提供了教學方向和內容,還減輕了學生剛到科室時的陌生感和焦慮感,改變以往以帶教老師為主導,學生被動學習的教學模式,變“要我學”為“我要學”,促進教學相長。

3.6 有利于實習效果考評,由于教學內容及時間明確,并貫穿于整個實習過程中,便于進行教學效果測評,通過測試可獲得護生掌握知識程度的信息,也可以對老師帶教能力進行評價,優化帶教過程,使每個護生獲得最好的實習效果[5]。

4 體 會

4.1 護理管理者也可通過臨床帶教路徑進行全程帶教質量控制、評價,了解帶教進度、帶教水平。傳統教學沒有要求學習進度,易使學生思維被動,學習主動差,且教學方式混亂,教學隨意性大,缺乏全面性、系統性。而 CP從基礎到技能,由易到難進行教學,內容遵循點帶面銜接、循序漸進、理論聯系實踐,護生各項能力逐步得到提升,內在潛力得到了發揮。

4.2 臨床路徑在神經外科護理教學中的實施充分調動了學生的主觀能動性。臨床路徑表的應用實現了帶教活動的程序化和標準化讓學習于實習過程中對本科的教學目標、教學計劃一目了然,對每一天的實習計劃均有章可循。使教學過程直觀、規范,可根據內容有計劃、有步驟地進行帶教,對實習生的指導避免了缺漏項,增強了教學的系統性,確保教學的質量,促進教學相長。

[1] 方立珍,王愛蓮,湛永毅,等.臨床路徑[M].長沙：湖南科學技術出版社,2005.5.

[2] 于敏.關鍵路徑在美國醫院中的應用[J].國外醫學醫院管理分冊,1996,13(2)：62.

[3] 戴曉天.呼吸內科臨床實習帶教體會[J].醫學教育研究,2002,15(1)：40-41.

[4] 曾暉,龍爍.臨床路徑在神經外科護生教學中的應用[J].中國醫學工程,2007,15(11)：943-944.

[5] 周叔霖,陶瓊,劉荷香.臨床路徑在手術室教學中的應用[J].當代護士,2008,6：100-101.