乙狀結腸扭轉的原因與診治分析

陳榮平, 田賀東, 高峰華

(河北省承德市銅城人民醫院, 河北 承德 067002)

乙狀結腸扭轉是腸梗阻常見病因之一,乙狀結腸是結腸扭轉常見發生部位。多發生于 60歲以上的男性,本院對近 10年來收治 18例乙狀結腸扭轉病例總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組男性 16例,女性 2例,年齡 50-78歲,平均 64歲,其中 60歲以上 16例,占 88.8%。

1.2 臨床表現與診斷：18例均有腹脹、腹痛癥狀,有便秘史。病程 1-5d14例,2-7d4例,便秘每 5-7d一次 16例,每 4-5d一次 2例。查體均有不同程度腹部膨隆,不對稱,壓痛以左下腹為著,伴明顯氣過水聲。18例均進行 X線腹平片檢查,15例顯示乙狀結腸極度擴張,橫徑 10cm以上,左下腹充氣的乙狀結腸袢呈“馬蹄鐵”狀,可見兩個大液氣平面,診斷本病;3例因腹部平片可疑,行鋇灌腸檢查顯示“鳥嘴征”得以確診。

1.3 治療及術中情況：非手術治療 4例,采用胃腸減壓、禁食水、輸液抗炎及治療性鋇灌腸;2例排除大量氣體與糞水,腹痛、腹脹緩解;2例經觀察癥狀加重,腸鳴音減弱,立即行手術治療。本組剖腹探查 16例,扭轉角度與選擇術式(見表 1)。

表 1 扭轉角度與選擇術式

2 結 果

表中順行扭轉 360°9例;逆行扭轉 360-540°7例。單純復位 2例;復位加固定術 4例;10例行一期切除吻合術。術后嚴密觀察病情變化,及時采取抗炎、支持等治療,18例痊愈出院。隨訪 3-4年,均未出現復發及吻合口瘺等并發癥。

3 討 論

乙狀結腸扭轉是指乙狀結腸以其系膜為軸發生扭轉,造成結腸梗阻[1]。可發生任何年齡,但以老年患者多見。乙狀結腸扭轉多見于乙狀結腸冗長,有便秘史的老年人,以往有多次腹痛發作,排氣排便后癥狀緩解病史。乙狀結腸冗長而其基底較窄是本病的解剖學基礎。便秘、腸動力異常是本病最常見的誘發因素[2]。其他病因如巨結腸、腸蛔蟲團、腸腫瘤、腸粘連等。體位姿勢的驟然改變也是引起本病的原因。腹痛、腹脹、便秘是乙狀結腸扭轉的主要臨床表現。本組18例中,16例老年男性患者有便秘史,最長的每 5-7d一次大便,全身情況尚好,無高血壓、心臟病史;腹部檢查不對稱性膨隆、輕壓痛。2例便秘每 4-5d一次,腹痛、腹脹,腹不對稱性膨隆。18例均行腹部 X線平片檢查,顯示擴張增大無結腸質型的乙狀結腸,常見兩處不同部位的兩個大液氣平面,呈“馬蹄鐵”狀。15例顯示此征象,3例鋇灌腸呈“鳥嘴征”得以確診。因此腹部 X線檢查作為此病的重要檢查手段。

結腸袢以其系膜為固定點延系膜長軸扭轉所致的腸腔部分或完全閉塞,稱腸扭轉。乙狀結腸扭轉大多數屬閉袢性腸梗阻,扭轉之腸袢常呈高度膨脹,當腸壁膨脹過度時亦可發生斑點狀張力性壞死或者穿孔。如果不及時手術治療常危及生命,保守治療即便緩解,多有復發。目前治療本病的術式較多,乙狀結腸復位加固定術、系膜縮短固定術、切除冗長的部分乙狀結腸對端吻合術、單純復位術、一期切除吻合術等。本組 18例中除 2例保守治療外,余均行剖腹探查術證實乙狀結腸扭轉,順時針扭轉 360°9例,逆時針扭轉 360-540°7例。乙狀結腸單純復位術較為安全,適用于病人情況差,扭轉的腸管血運無異常。但達不到根治目的,易復發。本組 2例因情況稍差,采用單純復位,隨訪 3年尚無復發。4例采取復位加固定術,即將乙狀結腸復位后將過長的乙狀結腸和側腹膜縫合固定。國內曾報道一組病例有 4例復發,其中 1例復發 4次之多[3]。本組 4例隨訪 4年未見復發;因病例不多,認為治療效果尚佳。但目前越來越多的人主張采用一期手術治療,并認為如病人全身情況良好,無嚴重腹膜炎,在血供良好的腸管上做切除吻合是安全的[4]。近幾年我院對乙狀結腸扭轉 10例也采用一期乙狀結腸大部分切除吻合術,術后給予抗炎、支持等治療,亦無吻合口瘺并發癥發生。我們認為一期切除吻合術后雖并發癥多而嚴重,但只要掌握該術式適應癥,對不伴有休克、腹腔內污染不嚴重,吻合腸管血運好,術中采取防止吻合口瘺的結腸灌洗措施,按照夏穗生“上要空、下要通、口要正”是不會發生吻合口瘺的。因報告病例較少,有待今后實踐中探索,在乙狀結腸扭轉術式選擇上,主要根據病情及腹部體征選擇最有效的、防止復發的乙狀結腸切除一期吻合術。我們認為乙狀結腸一期切除吻合是減少乙狀結腸扭轉復發、降低病死率及術后并發癥的較理想的治療方法。

[1] 陳松齡.乙狀結腸扭轉綜述[J].國外醫學外科學分冊,1992,19(1)：21-24.

[2] 張中生.老年急腹癥學[M].天津科技出版社,1997.301.

[3] 劉自寬.腸梗阻的外科治療[J].中華外科學雜志,1959,251.

[4] 劉志海,等.162例乙狀結腸扭轉手術治療體會[J].實用外科學雜志,1988,8：21-22.