高頻彩超在小乳腺癌中的診斷價值

梁萍

(廣西壯族自治區人民醫院超聲科，南寧市 530021)

乳腺癌是女性中最常見的惡性腫瘤。近年來，乳腺癌的發病率有了顯著的增高，在我國躍居婦女惡性腫瘤的第一位，乳腺癌已嚴重影響婦女的健康和生命。因此，乳腺癌的早期診斷是提高乳腺癌患者生存率和降低死亡率的關鍵［1］。本研究回顧性分析41例小乳腺癌(直徑≤2 cm)的高頻二維聲像圖表現與血流形態學特征，旨在探討高頻二維及彩超在小乳腺癌中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 觀察對象為41例手術后經病理證實為小乳腺癌(直徑≤2 cm)的女性患者，均為臨床初診病例，不包括經治的以及復發性的病例。病灶為單側單發，患者年齡35～70歲，中位年齡46歲。

1.2 儀器設備 采用日立公司HITACHI EUB5500型和飛利飛凡多功能高頻彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6 MHz～13 MHz。

1.3 檢查方法 病人取仰臥位，雙臂上舉，必要時向一側傾斜，對整個患側乳房進行系統掃查，避免遺漏乳腺邊緣部分及乳頭周圍，并常規探查雙側腋窩及胸骨旁淋巴結。

1.4 彩色多普勒血流顯像(CDFI) 在二維超聲圖像的基礎上，進行CDFI顯像，選擇血流信號最豐富的切面轉換到能量多普勒顯像觀察血管。血流分布以Adler等［2］確立的半定量標準判斷腫塊的血流豐富程度。0級:病灶內及周邊無血流顯示;Ⅰ級:少量血流，1～2個點狀血流或一個短棒狀血流;Ⅱ級:中量血流，3～4個點狀血流或一條主要的較長血流;Ⅲ級:豐富血流，5個以上的點狀血流或2條較長的血管。血流形態特征:將乳腺腫塊內血流形態分為穿入性血流、分叉血流、束狀血流、粗細不均血流、瘤周或瘤內點狀、短線狀血流。

1.5 觀察內容 觀察并記錄腫塊的數目、大小、形態、邊界、腫塊縱橫比、腫塊周邊有無高回聲暈、內部回聲均勻性、腫塊后方回聲的改變、乳后間隙情況、有無微鈣化、腋窩淋巴結和胸骨旁淋巴結腫大等特征。

2 結果

本組小乳腺癌患者41例，其中浸潤性導管癌37例，浸潤性小葉癌2例，炎性乳癌1例，導管原位癌1例。

2.1 聲像圖表現 41例小乳腺癌的高頻二維聲像圖表現，見表1。

表1 41例小乳腺癌的高頻二維聲像圖表現

2.2 多普勒血流 41例小乳腺癌彩色多普勒與能量多普勒血流顯示率均達100%。腫塊血流分級以Ⅱ～Ⅲ級為主(占90.2%)，Ⅰ級4例，Ⅱ級17例，Ⅲ級20例。能量多普勒血流形態學特點基本可分為五種類型。見表2。

表2 41例小乳腺癌的能量多普勒血流特征

2.3 小乳腺癌的頻譜多普勒特點 41例小乳腺癌均在其瘤周或瘤內取到頻譜，最大峰值流速PSV為10～25 cm/s，平均(20±10.5)cm/s;阻力指數 RI 0.68～0.97，平均0.73±0.25。

3 討論

直徑≤2 cm的小乳腺癌二維聲像圖多屬于不典型聲像;小乳腺癌多數邊界清晰，無毛刺樣改變，形態多為橢圓形，少數為圓形或不規則形，縱橫比(L/T)＞1。內部多呈低回聲，與周圍回聲較強的正常腺體相比，形成明顯的反差。邊界可見強回聲暈，多數后方回聲無變化，少數出現鈣化。具有典型聲像圖特征的乳腺癌大多數已不是早期乳腺癌，多數已有轉移。

乳腺惡性腫瘤彩色多普勒超聲顯示，惡性腫瘤能釋放出一種血管增生因子，使腫瘤區域形成豐富的血管網絡，所以惡性腫瘤內部血流信號豐富，這也是彩色多普勒檢查判別腫瘤性質的病理學基礎［3］。腫瘤細胞的生長、浸潤及轉移均離不開新生血管及淋巴管［4］。本組小乳腺癌的能量多普勒血流顯示率為100%，血流分級多為Ⅱ～Ⅲ級，這與韓增輝、葉長空等［5，6］的研究結果相吻合。

在能量多普勒顯像上，小乳腺癌的血流主要表現為五種形態:①穿入性血流(單支血管):環繞腫瘤周邊后進入瘤內或是直接進入瘤內的血流。脈沖多普勒證實穿入性血流大多為動脈頻譜。盡管較大的纖維瘤也可出現穿入性血管［7］，但在腫瘤較小時只有乳癌才會出現。Raza等［8］也報道穿入性血流具有較高的陽性預告意義。②分叉血流(2支血管):在能量多普勒觀察血流突然變粗，并出現分叉，而且分叉大多出現在穿入性血流的瘤內一端，可能是腫瘤內血管網的一部分。③束狀血流(3支以上血管):在能量多普勒觀察到多條動脈血管，類似放射狀分布，束狀穿入性的血管數目最多，說明局部新生血管多，血流豐富。④粗細不均勻血流:惡性腫瘤的血管形態異常，管徑粗細不均，伴囊狀擴張，走行迂曲及分支紊亂［9］。⑤ 瘤周或瘤內點狀、短線狀血流:這可能與腫瘤體積小，新生血管相對較少且管徑較細，以及儀器靈敏度的局限性，以致細小血管的低速血流難以顯示等因素有關。

小乳腺癌血流的頻譜多普勒表明，乳腺惡性腫塊的Vmax明顯高于良性腫塊，鑒別乳腺腫塊良惡性的Vmax從12～40 cm/s，這對直徑≤2 cm的小乳腺癌診斷的敏感性、特異性和準確性分別為86.96%、82.61%和84.78%;而RI值在良性腫塊多＜0.7，惡性腫塊多＞0.7。本研究結果與報道基本相符。

值得注意的是，CDFI受檢測部位、聲束與血流夾角及血流速快慢的影響，低流速及細小血流信號易丟失，有時鑒別良惡性腫瘤仍較難。1993年國際上第一次發表的多普勒能量圖(CDE)技術彌補了這些不足之處，CDFI檢測不到或易丟失的信號能為CDE攝取，可以檢測到內徑大于100 μm血管，檢測不受血流方向和流速慢等因素影響，其顯示血流的連續性及敏感性較彩色多普勒顯像更優越。

小乳腺癌高頻二維聲像圖的特征性表現，在臨床診斷中具有不可低估的價值，但其在鑒別乳腺小腫塊良惡性方面存在局限性，當二維圖像呈不典型改變時，應結合腫塊的彩色能量多普勒血流形態學特征和多普勒頻譜流速、阻力指數測定進行綜合分析，必要時輔以在B超定位下的細針穿刺術或真空輔助穿刺活檢術(VABB-Mammotome)、Mammotome微創旋切術對乳腺良性病變，特別是對于乳腺多發性良性病變的年青女性患者的治療及對乳腺癌的診斷方面具有廣闊的應用前景［10］。在診斷或治療后給予嚴密監測，使乳腺癌的進展阻斷于早期癌甚至癌前病變。

［1］ 孫 強.乳腺癌的早期診斷［J］.實用醫學雜志，2007，23(1): 1－3.

［2］ Adler DD，Carson PL，Rubin JM，et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:preliminary findings［J］.Ultrasound Med Biol，1990，16(6):553－559.

［3］ 呂 珂，張縉熙，傅先水.彩色多普勒超聲對乳腺良惡性病變鑒別的價值［J］.中國超聲醫學雜志，1998，14(5):65.

［4］ 石 劍，傅建民.血管內皮生長因子與乳腺癌的臨床研究進展［J］.廣西醫學，2008，30(1):67－69.

［5］ 韓增輝，王建宏，錢蘊秋，等.小乳腺癌的高頻聲像圖及能量多普勒血流特征［J］.中國超聲醫學雜志，2001，17(7):499－502.

［6］ 葉長空.高頻彩超對乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷價值［J］.中國醫藥導報，2010，7(16):101－102.

［7］ 韓增輝，王全華，錢蘊秋，等.能量多普勒顯像鑒別乳腺腫瘤及其臨床應用價值［J］.中國超聲醫學雜志，997，13(1):34－36.

［8］ Raza S，Baum JK.Solid breast:evaluation with power Doppler US［J］.Radiology，1997，203(1):164－168.

［9］ Less JR，Skalak TC，Sevick EM，et al.Microvascular architecture in a mammary carcinoma:branching patterns and vessel dimensions［J］.Cancer Research，1991，51(1):265－273.

［10］徐紀海，崔 明.乳腺癌的微創治療研究進展［J］.微創醫學，2007，2(1):38－42.