新生兒不同部位經皮膽紅素水平比較研究

苗艷青 耿巖 司軍英 馮海芹 孫淑文

新生兒黃疸是新生兒期的常見癥狀，隨著對新生兒黃疸研究的不斷深化，早期識別與防治已成為目前關注的重點。動態監測體內膽紅素參數是實現早期識別與防治的關鍵，經皮膽紅素(TCB)測定以簡單、實用、無損傷成為常用檢測方法，據報道監測部位有多種［1-6］，在臨床TCB測量部位值也存在差異。本文選擇文獻報道的幾種方法進行比較，旨在探討新生兒膽紅素報警預值的可靠部位。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2010年8月在我院出生的正常足月單胎新生兒186例，胎齡37～42周，出生體重≥2 500 g，1 min Apgar’s評分≥8分。在被監測TCB 186例新生兒中剖宮產93例(剖宮產組)、正常產93例(正常產組)，除外新生兒高膽紅素血癥高危因素:新生兒窒息(1 min Apgar’s評分＜8分)、糖尿病母親所生新生兒、新生兒紅細胞增多癥、顱內出血、先天代謝性疾病、畸形、新生兒溶血癥及各種感染等。本文數據選擇新生兒出生后第4天TCB值。

1.2 膽紅素檢測方法

1.2.1 健康教育:①產后母嬰同室，母嬰同室與沐浴室標準是三級甲等醫院標準;②新生兒均于產后4 h內首次哺乳，有專人監測TCB并記錄;③新生兒自出生回到病房起即由責任護士對其母親進行新生兒黃疸預防知識宣教，并指導早期哺乳、早撫觸、適時洗澡及適度陽光浴等，對不能適時母乳喂養者按時給予配方乳粉喂養;④在行TCB前向其母親及其他親屬說明TCB檢測意義、目的、方法，取得同意后按TCB操作規范由專人測量并記錄。

1.2.2 檢測時間:于產后第1天起每天早晨8∶00～9∶00檢測TCB。

1.2.3 儀器:應用KJ8000型經皮測黃疸儀。

1.2.4 部位:部位選擇共5種:①額部:位于前額正中眉上方0.5 ～1 cm［1，2］;②胸部:位于雙乳頭連線胸骨旁開 1 ～2 cm;③臍上:位于劍突與臍連線中點右側3 cm處;④額胸聯合:額部與胸部 2 個部位［3，4］;⑤額胸腹聯合:額、胸、腹［6］。

1.2.5 檢測方法:由專人負責，TCB緊貼皮膚，垂直測量3次，取其平均值，測試時應注意測試面光源不要照射任何人的眼睛。

2 結果

2組不同部位TCB檢測結果 數據顯示2組同部位比較差異無統計學意義(P＞0.05)。2組不同部位比較差異有統計學意義(P＜0.01)。不同部位新生兒TCB監測比較，胸部值最高，胸部值與同組其余4部位比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組TCB檢測結果比較n=93，μmol/L，±s

表1 2組TCB檢測結果比較n=93，μmol/L，±s

注:與胸部比較，*P＜0.05

組別 額部 胸部 臍上 額胸聯合 額胸腹聯合正常產組 10.2±2.3* 11.5±1.0 11.0±1.3* 10.5±1.1* 10.5±1.0*剖宮產組 10.3±1.2* 11.6±1.2 11.2±1.3* 10.5±1.2* 10.5±1.0*

3 討論

本文監測數據顯示胸部TCB值最高。在日常觀察中，主要是源于發現新生兒面部顏色的變化而開始考慮是否患新生兒黃疸。原因可能是在新生兒全身皮膚顏色的變化當中，額部是較明顯的。但本文數據顯示胸部最高，所以考慮額部皮膚顯色較重可能受一些因素的影響。有報道稱TCB數值易受膚色、血色素、皮膚厚薄、檢測部位及檢測時膽紅素狀態影響，從而血中膽紅素具有處于高值或低值的不準確性［7］。本文數據取自每天早晨8∶00～9∶00，固定專人檢測，在新生兒哺乳前，盡可能減少干擾因素。胸部值高考慮此處較額部皮膚薄有關，另外頭面部暴露在外部環境中、外界光線影響而使胸部值高。國內外大量資料顯示，新生兒黃疸程度不僅有個體差異，也有種族、地區、遺傳、性別、喂養方式，甚至與日光接觸的時間長短等有關［8］。有報道稱腹部數據與胸部接近，但本數據顯示差異有統計學意義(P＜0.01)?？紤]腹部受呼吸影響以及經皮測黃儀探頭與皮膚接觸時不易吻合有關。本文數據顯示，2組新生兒均提示胸部值最高。

文獻報道TCB數值與監測部位有關［2-6］，其中推薦額胸的學者居多［3-5］。本文數據顯示，三個部位5種方法從高到底排序為胸部、臍上、額胸聯合、額胸腹聯合、額部，且胸與其他部位比較差異有統計學意義(P＜0.01)。應用早期，Yamanouchi等［9］推薦選擇前額，理由是該處為暴露部位骨結構能承受一定壓力。本數據顯示通過對額、胸兩處的檢測顯示胸骨結構同樣可承受一定壓力。額部距眼睛近，探頭光照易對新生兒眼造成傷害，加之監測時新生兒頭部容易轉動不易固定影響檢測結果;而胸部距眼睛遠，因其中無類似頸部的關節，穩定性好，為操作者提供了比較固定的客觀條件。臨床上有人認為腹部顏色變化視覺明顯，但本文數據顯示腹部也低于胸部，分析與腹壁無骨性結構、承受壓力與腹壁反射、受呼吸影響、探頭與腹壁不易吻合和新生兒會因刺激而興奮哭鬧不配合、延長操作時間使家長緊張等影響結果。有學者認為測胸額或額胸腹聯合檢測取平均值會更準確，本組數據顯示多點監測與胸部差異有統計學意義(P＜0.01)。多點檢測增加了監測次數及空間暴露更多體表面積和探頭光照機會，干擾了新生兒的生活。另有學者認為胸部選乳頭連線中點，臨床操作發現胸骨處皮膚薄，脂肪少，探頭不易緊密接觸影響數值準確性，本文臨床觀察以乳頭連線胸骨旁1～2 cm為佳，由此認為胸部是檢測TCB的最佳部位。

剖宮產對新生兒黃疸的影響近年文獻報道存在爭議，多數文獻認為剖宮產術是導致早期新生兒黃疸的重要誘因［10，11］，考慮主要與胎兒宮內窘迫、宮內感染、高齡、及產后3天體重下降、喂養不足等因素有關。然而，本文對比各個監測部位2組差異無統計學意義(P＞0.05)。分析認為，在病例的選擇中，去除了含有導致黃疸的高危因素的病例，并且指導剖宮產孕婦術后早期進食和增加哺乳次數，促進了新生兒的排泄，因而本文剖腹產新生兒的測量結果與正常產無明顯差異。

總之，本文數據顯示監測部位以胸部TCB值最高，并且不受分娩方式的影響，可作為高膽紅素血癥的報警預值，所以胸部是測量TCB的可靠部位。但是本文數據未顯示TCB與血清膽紅素的比較，待進一步探討。

1 徐英.新生兒高膽紅素血癥防治方法的探討.中國婦幼保健，2010，25:936.

2 丁國芳.我國部分地區正常新生兒黃疸的流行病學調查.中華兒科雜志，2000，38:625.

3 趙偉.經皮膽紅素測定儀在新生兒高膽紅素血癥中的臨床應用.中國優生與遺傳雜志，2003，11:89.

4 李燕暉.經皮膽紅素測定對診斷新生兒高膽紅素血癥中的應用價值.陜西醫學雜志，2004，33:893-894.

5 王小環.護理干預對新生兒黃疸的影響.海南醫學院學報，2010，16:240-241.

6 李翠英.母乳性黃疸的診斷與治療.寧夏醫學雜志，2005，27:76.

7 樂杰主編.婦產科學.第7版.人民衛生出版社，2008.109-121.

8 劉俐.我國新生兒黃疸診治現狀和面臨的挑戰.中國新生兒科雜志，2009，23:198-202.

9 Yamanouchi I，YamauchiY，Lgarashl L.Transcutaneous Bilirubonometry，Preliminary studies of noninvasive bilirubinmeter in the Okayama National Hospital.Pediatrics，1980，65:195-202.

10 陳艷霞.新生兒高膽紅素血癥的高危因素.實用兒科臨床雜志，2007，22:1189-1190.

11 王玲，陳堅，何海英，等.剖宮產與新生兒高膽紅素血癥病例對照研究.中國新生兒科雜志，2006，21:201-203.