正常妊娠晚期腹部溫度的生理特點分析

婁玉琴 韓翠欣 班玲

妊娠期為適應(yīng)胚胎、胎兒生長發(fā)育的需要，孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系列解剖、生理和生化的適應(yīng)性變化，如體重、腹圍等改變。腹壁溫度在孕期是否有改變，隨著測溫技術(shù)的提高，在醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用越來越廣泛，我們利用紅外熱成像技術(shù)對妊娠晚期腹壁的溫度進行了觀測。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年7月至2008年10月住院待產(chǎn)及門診孕檢的正常晚期妊娠孕婦35例為孕婦組，年齡20～35歲，平均年齡(27±3)歲;孕周35～42周，平均孕周(38.6±1.8)周。同時觀測月經(jīng)規(guī)律，處于黃體期的健康未孕的醫(yī)院工作人員40例作為對照組，年齡19～38歲，平均年齡(26±6)歲。2組人員近期健康，未用過任何藥物。

1.2 測量條件及方法 選一無陽光照射的房間，不開窗，室溫23～25℃，受測者平臥位，暴露腹部5～6 min，距離腹部1 m左右，“米”字型攝取臍部及其左上方、右上方、左下方、右下方10～15 cm的熱像圖。每個部位均勻分散取4～5個點溫，求其平均值代表每個部位的溫度，五個部位總平均值為腹壁平均溫度，同時測量下腹壁最高溫與最低溫，求其差值。

1.3 測量儀器 彩色紅外熱像儀為日本生產(chǎn)的TVS-2000型，皮膚的輻射率為0.98。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腹壁平均溫度及下腹壁溫差的比較 孕婦組腹壁平均溫度低于對照組(P＜0.01);孕婦組下腹壁溫差大于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組腹壁平均溫度及下腹壁溫差比較℃，±s

表1 2組腹壁平均溫度及下腹壁溫差比較℃，±s

組別 腹壁平均溫度例數(shù) 溫度下腹壁溫差例數(shù) 溫度孕婦組35 31.3±1.3 23 2.5±0.9對照組 40 32.3±0.9 25 2.0±0.8 P值 ＜0.01 ＜0.05

2.2 2組腹壁5個部位溫度比較 除右上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，其他部位差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或 ＜0.01)。見表2。

2.3 孕婦組內(nèi)比較 臍部溫度與其他4個部位比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);下腹兩側(cè)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);上腹兩側(cè)比較，右側(cè)高于左側(cè)(P＜0.05)。見表2。

2.4 對照組內(nèi)比較 臍部溫度最高，與其他4個部位比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)其他4個部位之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 2組腹壁5個部位溫度比較±s

表2 2組腹壁5個部位溫度比較±s

組別 臍部 右上 右下 左上 左下孕婦組(n=35) 32.5±1.4 31.6±1.5 30.4±1.4 31.3±1.4 30.5±1.5對照組(n=40) 33.6±1.0 32.1±1.2 32.0±0.9 32.0±1.0 31.9±1.0 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

2.5 其他熱像圖的觀察 對照組15%出現(xiàn)腰部均勻的高溫帶，平均溫度低于臍部，高于其他部位，孕婦組無1例出現(xiàn)，腹壁的瘢痕溫度偏高，本資料平均(32±1.6)℃。孕婦圖像色彩的差異較大，高溫區(qū)呈現(xiàn)島狀分布的多，非孕婦圖像色彩差異較少的多，呈現(xiàn)大面積的溫度均勻區(qū)域。

3 討論

任何物體在常規(guī)環(huán)境下都會產(chǎn)生自身的分子和原子不規(guī)則運動，并不停的輻射出熱紅外能量，當(dāng)人體某一區(qū)域發(fā)生生理性或病理性改變時，其分子熱運動也將有所改變。紅外熱像儀能接收和處理人體表面輻射出的不同強度的紅外線，并以彩色圖像的形式存儲下來，不同的顏色代表不同的溫度范圍。國內(nèi)外已有許多臨床方面的應(yīng)用［1-3］。

人體溫度有體表溫度和體核溫度，體核溫度相對穩(wěn)定，但由于代謝水平不同，各內(nèi)臟器官的溫度也略有差異，肝溫度最高，為38℃左右，臨床上常用腋窩溫度來代表。體表溫度不穩(wěn)定，各部位間差異較大，環(huán)境溫度為23℃時，手皮膚溫度為30℃，軀干溫度為32℃［4］。本文所測腹壁平均值與此相近。妊娠后機體的能量代謝、血液循環(huán)、激素水平均有很大變化，機體產(chǎn)熱和散熱過程也在變化，皮膚起散熱作用，其輻射的能量與上述因素有關(guān)。

人體皮膚和肌肉內(nèi)的血管只有交感神經(jīng)支配，而皮膚的血管以收縮血管神經(jīng)纖維支配，它調(diào)節(jié)血管平滑肌細(xì)胞上α、β兩類腎上腺素能受體，與α受體結(jié)合血管收縮，與β受體結(jié)合血管舒張，但去甲腎上腺素與α受體結(jié)合的能力強于與β受體的結(jié)合。正常妊娠時腎上腺髓質(zhì)所產(chǎn)生的腎上腺素及去甲腎上腺素?zé)o改變，但腎上腺皮質(zhì)的功能是加強的［5］，鹽皮質(zhì)激素與糖皮質(zhì)激素均能增強血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性;另外，妊娠期中樞神經(jīng)系統(tǒng)趨于交感神經(jīng)占優(yōu)勢［6］，因此，孕晚期皮膚血管以收縮狀態(tài)占優(yōu)勢，與本研究結(jié)論妊娠晚期腹壁溫度較非孕婦低相吻合。

近來研究表明，腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)不僅存在于循環(huán)內(nèi)分泌系統(tǒng)，也存在于心、腦、腎、胰腺等組織器官［7］，血管緊張素Ⅱ(ANGⅡ)是RAS的主要活性介質(zhì)，通過與其血管緊張素受體結(jié)合而發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)，妊娠后各部位RAS活性增強;另有研究發(fā)現(xiàn)，孕足月胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞大量分泌神經(jīng)激肽B(NKB)，NKB與其受體NK3結(jié)合，降低肝臟、腸系膜等血流量來滿足子宮-胎盤的血液需要量［8，9］，因此妊娠晚期腹腔內(nèi)部溫度與非孕時有不同的分布，腹壁溫度隨著腹腔肝、腸溫度的降低而降低。

妊娠后機體能量需要增加，腸道對脂肪的吸收能力增強，母體脂肪儲備增加，孕期脂肪沉積可達3 345 g，血脂較孕前提高50%。糖皮質(zhì)激素作用加強，腹、面、肩、背部的脂肪合成有所增加。然而脂肪組織的導(dǎo)熱效能不高，深部組織的熱能不能很好地傳導(dǎo)到皮膚。

臍部是腹壁最薄的部位，臍部皮膚靜脈網(wǎng)最豐富，故其輻射的能量最高，但相對非孕婦而言，孕婦臍窩消失，增大的子宮體阻礙了腹腔內(nèi)熱向體表的傳導(dǎo)，使臍窩溫度相對下降。孕婦熱像圖色彩變異較大，可能與腹壁脂肪和血管分布有關(guān)。

用紅外熱像儀觀測體表溫度，方便直觀，非接觸，無創(chuàng)傷，孕婦樂意接受。通過我們的觀察，發(fā)現(xiàn)了孕婦與非孕婦腹壁溫度的差異，從新的角度說明妊娠期機體在發(fā)生適應(yīng)性變化，體表溫度有可能成為妊娠一項檢測指標(biāo)。

1 爐慶洪，楊洪欽，陳麗，等.正常青年體表溫度分布的紅外熱像分析.中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報，2007，26:528-531.

2 張棟，李林，馬惠敏，等.大腦皮層不同溫度區(qū)微血管血流量的比較.中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2007，17:179-181.

3 Jones BF.A reappraisal of the use infrared thermoimage analysis inmedicine IEEE.Trans Med Imaging，1998，17:1019-1027.

4 姚泰主編.生理學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.218.

5 豐有吉主編.婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.43.

6 Atkinson MW，Guinn D，Owen J，et al.Doesmagnesium sulfate affect the length of labor induction in women with pregnancy-associated hypertension?Am JObstet Gynecol，1995，173:1219-1922.

7 Dinh TD，F(xiàn)rauman AG，Johnston CI，etal.Angiotensin receptors:distribution，signaling and function.Clinical Science，2001，100:481-492.

8 Page NM，Woods RJ，Gardiner SM，et al.Excessive secretion of neurokini B during thy third trimester causes pre-eclampsia.Nature，2000，405:797-800.

9 Page NM，Lowry PJ.Is“pre-eclampsia”simply a response to thy side effects of placental tachykinins?JEndocrinol，2000，167:355-361.