小兒氣管探查術術中配合與護理

張立紅 趙麗芬 朱巖 楊長東 金德斌

氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科急診，一經診斷，應及時行氣管探查、異物取出術［1］。小兒呼吸道異物病情兇險，處理不當會危及兒童生命，本文總結了2004年1月至2009年7月我院耳鼻喉科以氣管異物收治的135例患者術中配合與護理情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行氣管探查術患者135例，其中男103例，女32例;年齡10個月～45歲，中位年齡3.4歲。其年齡分布及異物種類見表1、2。

表1 氣管、支氣管異物患者年齡分布 例

表2 氣管、支氣管異物的異物種類例

1.2 手術方法 靜脈復合麻醉后，術者在直達喉鏡引導下置入氣管鏡，連接高頻噴射呼吸機，行氣管、支氣管探查，發現異物后用合適的異物鉗摸取，植物性的異物經氣管鏡分次取出，剩余殘渣用吸引器吸出，若為內源性痰栓則用吸引器吸出，其他異物隨鏡體一起退出。135例患者均經氣管鏡取出異物。

2 手術護理

2.1 術前物品準備 準備氣管異物包1個，根據患者的年齡和身高選擇一合適氣管鏡及直達喉鏡，通常備內徑為4 mm與6 mm的氣管鏡各一根備用、常規備抱鉗及鱷魚異物鉗二把、吸引器頭1個、冷光源及光纖2個、高壓射頻通氣1個。將特制的腳凳放置在手術臺頭側下方，將可升降的轉凳放置在手術床頭左側。檢查冷光源、異物鉗、吸引器等物品，確保設備器械性能良好。準備氣管切開包、開胸包各1個，以防術中不測。

2.2 術中護理與配合

2.2.1 對患者的護理:患者進入手術室后迅速建立靜脈通道，靜脈給氟美松5～10 mg，以防術后喉痙攣、水腫，幫助麻醉師給藥，盡快使患者鎮靜，行血氧心電監護，使患者平臥于手術床上，解開患者上衣，明視其胸廓。

2.2.2 術中與術者配合:麻醉成功后巡回護士與手術助手(負責維持頭位)一起將患者身體水平移向床頭，使患者肩與床頭平行，兩手輕壓患者雙肩，身體輕輕覆壓在患者身上，使患者固定在床上，以防術中患者掙扎，同時觀察患者的口唇，當口唇出現紫紺時及時提醒術者和麻醉師，以便及時處理。經我們觀察術中口唇顏色的變化較監護儀早3～5 s(不同型號的監護儀時差不一)，因此我們認為術中對口唇顏色的觀察能及早發現患者缺氧與缺氧情況緩解。術中器械護士必須集中精力及時迅速地將吸引器、合適的異物鉗傳遞給術者，并幫助術者將器械送入氣管鏡中，迅速及時清潔異物鉗及吸引器頭。一般情況下，氣管鏡進入氣管后，先用吸引器，看清異物后用異物鉗夾取，而后再用吸引器，即吸引器-異物鉗-吸引器的順序，器械護士應根據此準備傳遞清理器械，這樣能很好地做到準確、迅速、無誤。取出異物后與助手一起將患者重新平臥于床上，頭側位，吸凈口腔中分泌物。收集異物標本。

2.2.3 術中與麻醉師的配合:準備好麻醉機及連接管、麻醉喉鏡、氣管插管、簡易呼吸器，調整高壓射頻機的頻率在80～120/min，驅動壓力為:1～2 kg/cm2。協助誘導麻醉，重復麻醉師用藥藥名、劑量，確認后給藥，利用氯胺酮復合γ羥基丁酸鈉、異丙酚復合麻醉［2］。當氣管鏡進入氣管后迅速將高壓射頻接入氣管鏡給氧，觀察并報告生命體征，若術中血氧飽和度下降至90%時，可讓術者暫停操作，用手指封堵氣管鏡口，一般很快解除缺氧，若血氣仍不上升或下降，可用口直接對氣管鏡口向氣管內吹氣，可迅速提升血氧飽和度［3］。

2.3 術后護理 手術結束后，密切觀察患者生命體征，及時吸除口中分泌物，觀察胸廓運動是否對稱，兩肺聽診檢查兩肺呼吸音是否對稱。查看異物大小及完整性。將患者送達復蘇室復蘇，看護其至蘇醒，兒童復蘇過程中常常哭鬧，應耐心哄陪，盡量使其安靜，完全清醒，各項監測指標正常后送病房交病房護士，認真交接。

3 討論

手術室護士在手術全過程中與麻醉醫生、手術醫生密切協作默契的配合，是手術順利完成的前提條件。手術中監測并密切觀察患者生命體征的變化，是配合的關鍵。因咽、喉、氣管支氣管均有迷走神經支配，由于神經感受器非常豐富而成為活躍神經反射部分。這些部分受刺激時將出現喉痙攣，特別是小兒表現突出，因此心電圖、血壓的變化，可及時提供術中是否有由于手術器械刺激引起迷走神經興奮而發生一過性心率減慢，血壓下降;血氧監測能及早發現低氧血癥，一旦血氧下降，應提醒醫生迅速查找原因，及時糾正，可避免低氧血癥的發生，護士熟練地配合醫生可縮短手術操作的時間，使病兒盡可能減少痛苦。

1 呂雷米，于森.小兒氣管異物的處理.中國臨床醫生，2002，30:10.

2 丁寶純.高頻通氣下小兒氣管異物取出術的麻醉處理.中國冶金工業醫學雜志，2007，24:752-752.

3 文素芳，袁世民，郭軍.小兒支氣管異物取出術護理體會.海南醫學院學報，2007，13:489-490.