鈥激光治療輸尿管結石并息肉42例臨床分析

潘杰

輸尿管結石在臨床發病率較高，多見于青壯年，以20～40歲最為多見，男女之比約為4.5:1，結石以輸尿管下段為多，約占50%～60%[1]。輸尿管結石之上流均能引起梗阻和擴張積水，并危及患腎，嚴重時還可使腎功能逐漸喪失，因此臨床治療需及時有效。當前鈥激光治療輸尿管結石已經成為臨床發展的趨勢，尤其對伴有息肉患者更為適合。本文就我院近年來采用鈥激光治療輸尿管結石伴息肉患者的臨床資料做出相關分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例觀察組患者為我院自2008年3月～2010年4月采取鈥激光治療的輸尿管結石并息肉患者，其中男32例，女10例；年齡19～63歲，平均38.9歲；病程2月～8年，平均3.6年；輸尿管結石位于左側者25例，右側者17例；位于輸尿管下段者21例，中段者8例，上段者13例；結石直徑0.7～2.1cm，平均1.5cm；息肉長度0.2～1.4cm，平均0.8cm。選取2005年1月～2007年5月采取開放手術治療的100例輸尿管結石并息肉患者作為對照組，其中男73例，女27例；年齡21～66歲，平均39.4歲；病程3月～10年，平均3.8年；輸尿管結石位于左側者57例，右側者43例；位于輸尿管下段者64例，中段者12例，上段者24例；結石直徑0.6～2.3cm，平均1.8cm；息肉長度0.2～1.5cm，平均0.9cm。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者均采用開放手術治療，采取輸尿管切開取石術并切除息肉；觀察組患者采用經輸尿管鏡鈥激光治療，具體方法如下：（1）術前做好各種常規檢查，術前3天給予抗生素預防感染，術前6小時禁飲食，進行常規皮膚準備和術前灌腸；術前進行kub平片檢查確認結石位置和大小；根據患者具體情況選擇全麻、硬膜外麻醉、腰麻或局麻，一般采取截石位。（2）首先尋找輸尿管口位置，將輸尿管鏡的前端拉至膀胱頸口，尋找輸尿管間嵴，擴張輸尿管口，放置輸尿管鏡，將F4或F5輸尿管導管經鏡腔插入輸尿管內，使輸尿管鏡和輸尿管膀胱壁段保持在同一水平線上，將輸尿管鏡體旋轉180o，使鏡子末端斜面向上，顯露輸尿管腔。隨著輸尿管鏡的緩慢進入逐漸到達結石部位。（3）注意觀察結石的大小和輸尿管壁情況，首先將伴生息肉采用低能量鈥激光（10W）將息肉切除，使結石顯露清晰；確切看到結石后，采用400um的鈥激光光纖于輸尿管鏡腔內，上行直接接觸結石的邊緣進行碎石。仔細確認無結石碎片殘留后，退出輸尿管鏡，術后留置雙J管作引流，一般持續4周以上，進行kub平片檢查后確認無結石殘留和其他并發癥后結束手術。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術成功率、手術時間、術后住院時間、術后并發癥，并對兩組患者均進行為期6個月的隨訪觀察，記錄復發率。

1.4 統計學方法 本組數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，計量資料采用表示，組間進行t檢驗，計數資料采用卡方進行檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較（見表1）

表1 兩組患者手術情況比較（n，）

表1 兩組患者手術情況比較（n，）

組別 手術成功率 手術時間（min）術后住院時間（d） 術后并發癥觀察組（n=42） 97.6%（41/42） 15±8 2±4 1對照組（n=100） 100%（100/100） 37±11 11±3 17 x2值（t值） 2.841 3.541 4.627 7.164 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

由表1可以看出，兩組患者手術成功率無明顯差異（P＞0.05），觀察組1例患者結石被沖回腎盂，故轉為開放式手術取出，其余均獲成功；兩組患者從手術時間、術后住院時間及術后并發癥發生率方面比較均有顯著差異（P＜0.01），具有統計學意義。

2.2 復發率

對兩組患者均進行為期6個月的隨訪觀察，術后經kub檢查顯示結石均以排凈，觀察組6個月內復發2例，復發率為4.8%；對照組6個月內復發6例，復發率為6.0%。兩組比較差異不明顯（P＞0.05），無統計學意義。

3 討論

輸尿管結石90%以上來自于腎臟，多為單側輸尿管結石，且多發于青壯年患者。傳統開放式手術切除治療輸尿管結石伴息肉雖然治療徹底、效果理想，但存在手術創傷大、術后不易恢復、術后并發癥多等缺點[2-3]。鈥激光是近年來應用于臨床治療的新型治療工具，其具有精確的切割、凝固止血和碎石等功能，其光波可經石英纖維傳導，適用于各種內鏡技術。當前鈥激光已經發展成為了一種多功能多用途的醫用激光，被廣泛應用于泌尿外科、骨科、耳鼻喉科、眼科等多個臨床學科。理想的泌尿系碎石是通過輸尿管鏡不擴張輸尿管口，無外力損傷輸尿管壁，從而達到有效碎石目的。而當前激光碎石被認為是最為理想的碎石手段[4]。鈥激光波長為2100mm，可以通過低水密度的石英纖維傳導，在纖維尖部產生微小的汽化離子氣泡，其可以在瞬間發射出上千瓦能量并轉化為機械能，從而達到瞬間碎石的目的，并且能夠快速干凈的切割息肉組織。由于鈥激光碎石產生的顆粒較小，容易為機體排出，而且在碎石過程中期產生的推動力較小，不容易引起結石的移位，因此手術成功率較高。

文中觀察組患者采用鈥激光進行碎石并息肉切除，較對照組傳統開放式手術切除手術成功率并無明顯差別（P＞0.05），42例患者中只有1例患者由于碎石過程中產生細小碎屑較多而導致結石被沖回腎盂，中轉開放式手術結束治療，其余41例患者均手術成功；與對照組從手術時間、術后并發癥及術后住院時間等各方面比較均有顯著差異（P＞0.05），可見鈥激光碎石具有手術創傷小、術后恢復快、術后并發癥少等優點；對兩組患者進行為期6個月的隨訪觀察，結果觀察組6個月內復發2例，復發率為4.8%；對照組6個月內復發6例，復發率為6.0%。兩組比較差異不明顯（P＞0.05），無統計學意義。說明鈥激光碎石與開放式手術治療一樣具有較高的治愈率，對復發率并無影響。

[1]張秋，周湘桂，張文慶.急診與擇期體外碎石治療輸尿管結石療效比較[J].中華急診醫學雜志，2010,15（8）：124-125.

[2]王洛夫，葛成國，孫中義.前列腺增生合并輸尿管結石的同期腔鏡治療分析[J].重慶醫科大學學報，2009,18（12）：263-264.

[3]盛戰宇.鈥激光碎石術治療輸尿管結石探討[J].當代醫學，2009,15（22）：111-113.

[4]盛暢，王大偉，魯軍.輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結石臨床分析[J].臨床泌尿外科雜志，2008,23（18）：157-158.