鈥激光治療輸尿管結(jié)石并息肉42例臨床分析

潘杰

輸尿管結(jié)石在臨床發(fā)病率較高，多見于青壯年，以20～40歲最為多見，男女之比約為4.5:1，結(jié)石以輸尿管下段為多，約占50%～60%[1]。輸尿管結(jié)石之上流均能引起梗阻和擴(kuò)張積水，并危及患腎，嚴(yán)重時(shí)還可使腎功能逐漸喪失，因此臨床治療需及時(shí)有效。當(dāng)前鈥激光治療輸尿管結(jié)石已經(jīng)成為臨床發(fā)展的趨勢(shì)，尤其對(duì)伴有息肉患者更為適合。本文就我院近年來采用鈥激光治療輸尿管結(jié)石伴息肉患者的臨床資料做出相關(guān)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例觀察組患者為我院自2008年3月～2010年4月采取鈥激光治療的輸尿管結(jié)石并息肉患者，其中男32例，女10例；年齡19～63歲，平均38.9歲；病程2月～8年，平均3.6年；輸尿管結(jié)石位于左側(cè)者25例，右側(cè)者17例；位于輸尿管下段者21例，中段者8例，上段者13例；結(jié)石直徑0.7～2.1cm，平均1.5cm；息肉長(zhǎng)度0.2～1.4cm，平均0.8cm。選取2005年1月～2007年5月采取開放手術(shù)治療的100例輸尿管結(jié)石并息肉患者作為對(duì)照組，其中男73例，女27例；年齡21～66歲，平均39.4歲；病程3月～10年，平均3.8年；輸尿管結(jié)石位于左側(cè)者57例，右側(cè)者43例；位于輸尿管下段者64例，中段者12例，上段者24例；結(jié)石直徑0.6～2.3cm，平均1.8cm；息肉長(zhǎng)度0.2～1.5cm，平均0.9cm。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者均采用開放手術(shù)治療，采取輸尿管切開取石術(shù)并切除息肉；觀察組患者采用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光治療，具體方法如下：（1）術(shù)前做好各種常規(guī)檢查，術(shù)前3天給予抗生素預(yù)防感染，術(shù)前6小時(shí)禁飲食，進(jìn)行常規(guī)皮膚準(zhǔn)備和術(shù)前灌腸；術(shù)前進(jìn)行kub平片檢查確認(rèn)結(jié)石位置和大小；根據(jù)患者具體情況選擇全麻、硬膜外麻醉、腰麻或局麻，一般采取截石位。（2）首先尋找輸尿管口位置，將輸尿管鏡的前端拉至膀胱頸口，尋找輸尿管間嵴，擴(kuò)張輸尿管口，放置輸尿管鏡，將F4或F5輸尿管導(dǎo)管經(jīng)鏡腔插入輸尿管內(nèi)，使輸尿管鏡和輸尿管膀胱壁段保持在同一水平線上，將輸尿管鏡體旋轉(zhuǎn)180o，使鏡子末端斜面向上，顯露輸尿管腔。隨著輸尿管鏡的緩慢進(jìn)入逐漸到達(dá)結(jié)石部位。（3）注意觀察結(jié)石的大小和輸尿管壁情況，首先將伴生息肉采用低能量鈥激光（10W）將息肉切除，使結(jié)石顯露清晰；確切看到結(jié)石后，采用400um的鈥激光光纖于輸尿管鏡腔內(nèi)，上行直接接觸結(jié)石的邊緣進(jìn)行碎石。仔細(xì)確認(rèn)無結(jié)石碎片殘留后，退出輸尿管鏡，術(shù)后留置雙J管作引流，一般持續(xù)4周以上，進(jìn)行kub平片檢查后確認(rèn)無結(jié)石殘留和其他并發(fā)癥后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥，并對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪觀察，記錄復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較（見表1）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（n，）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（n，）

組別 手術(shù)成功率 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后住院時(shí)間（d） 術(shù)后并發(fā)癥觀察組（n=42） 97.6%（41/42） 15±8 2±4 1對(duì)照組（n=100） 100%（100/100） 37±11 11±3 17 x2值（t值） 2.841 3.541 4.627 7.164 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

由表1可以看出，兩組患者手術(shù)成功率無明顯差異（P＞0.05），觀察組1例患者結(jié)石被沖回腎盂，故轉(zhuǎn)為開放式手術(shù)取出，其余均獲成功；兩組患者從手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面比較均有顯著差異（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 復(fù)發(fā)率

對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪觀察，術(shù)后經(jīng)kub檢查顯示結(jié)石均以排凈，觀察組6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.8%；對(duì)照組6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為6.0%。兩組比較差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

輸尿管結(jié)石90%以上來自于腎臟，多為單側(cè)輸尿管結(jié)石，且多發(fā)于青壯年患者。傳統(tǒng)開放式手術(shù)切除治療輸尿管結(jié)石伴息肉雖然治療徹底、效果理想，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后不易恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[2-3]。鈥激光是近年來應(yīng)用于臨床治療的新型治療工具，其具有精確的切割、凝固止血和碎石等功能，其光波可經(jīng)石英纖維傳導(dǎo)，適用于各種內(nèi)鏡技術(shù)。當(dāng)前鈥激光已經(jīng)發(fā)展成為了一種多功能多用途的醫(yī)用激光，被廣泛應(yīng)用于泌尿外科、骨科、耳鼻喉科、眼科等多個(gè)臨床學(xué)科。理想的泌尿系碎石是通過輸尿管鏡不擴(kuò)張輸尿管口，無外力損傷輸尿管壁，從而達(dá)到有效碎石目的。而當(dāng)前激光碎石被認(rèn)為是最為理想的碎石手段[4]。鈥激光波長(zhǎng)為2100mm，可以通過低水密度的石英纖維傳導(dǎo)，在纖維尖部產(chǎn)生微小的汽化離子氣泡，其可以在瞬間發(fā)射出上千瓦能量并轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，從而達(dá)到瞬間碎石的目的，并且能夠快速干凈的切割息肉組織。由于鈥激光碎石產(chǎn)生的顆粒較小，容易為機(jī)體排出，而且在碎石過程中期產(chǎn)生的推動(dòng)力較小，不容易引起結(jié)石的移位，因此手術(shù)成功率較高。

文中觀察組患者采用鈥激光進(jìn)行碎石并息肉切除，較對(duì)照組傳統(tǒng)開放式手術(shù)切除手術(shù)成功率并無明顯差別（P＞0.05），42例患者中只有1例患者由于碎石過程中產(chǎn)生細(xì)小碎屑較多而導(dǎo)致結(jié)石被沖回腎盂，中轉(zhuǎn)開放式手術(shù)結(jié)束治療，其余41例患者均手術(shù)成功；與對(duì)照組從手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后住院時(shí)間等各方面比較均有顯著差異（P＞0.05），可見鈥激光碎石具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)；對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪觀察，結(jié)果觀察組6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.8%；對(duì)照組6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為6.0%。兩組比較差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明鈥激光碎石與開放式手術(shù)治療一樣具有較高的治愈率，對(duì)復(fù)發(fā)率并無影響。

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