鄉鎮衛生院醫院感染管理現狀及對策

葉湘粵

2006年《醫院感染管理辦法》實施后，衛生部先后開展了“醫院管理年”、“醫療質量萬里行”等活動，作為醫療質量和安全的重要組成部分，轄區內二級甲等以上綜合（中）醫院的醫院感染管理工作得到了重視和較大發展，逐漸步入健康發展的軌道。2010年3月衛生部通報了廣東汕頭谷饒中心衛生院19例剖腹產術后醫院感染暴發事件后，基層醫院醫院感染管理的現狀給我們又一次敲響了警鐘，2010年4月，為了解我地區鄉鎮衛生院醫院感染管理現狀，加強鄉鎮衛生院的醫院感染管理工作，由市衛生局組織專家抽查轄區內8縣（市）8所鄉鎮衛生院醫院感染管理工作，發現存在不同問題，現將存在的共性問題進行分析，并提出對策，以提高鄉鎮衛生院的醫院感染管理能力，減少醫院感染的發生。

1 鄉鎮衛生院醫院感染管理現狀分析

1.1 領導不重視、院感人員配置不合理，組織機構不健全，制度不完善。見表1。

表1 8所鄉鎮衛生院組織管理現狀

1.2 醫院感染監測工作開展情況

醫院感染監測包括醫院感染病例監測、環境衛生學監測、消毒滅菌效果監測、其它如血透室監測等。醫院感染監測是醫院感染管理工作的重要部分，是監控醫院感染工作的重要指標。8所衛生院醫院感染監測開展情況見表2。

表2 8所衛生院醫院感染監測開展情況

8所衛生院無細菌培養檢測的能力，僅靠縣（市）疾病預防控制中心一年兩次的監測；每個衛生院抽查1名醫生考查對醫院感染診斷標準的掌握程度，7名醫生對醫院感染診斷標準不清楚，散發的院感病例報告不及時、不準確，從何談起及時的、健全的醫院感染預警報告機制。

1.3 消毒、隔離、滅菌觀念陳舊，知識沒更新，管理不到位

1.3.1 供應室管理紊亂 8所衛生院供應室布局、管理制度、流程均不合理，供應室均未執行統一集中供應所有器械，器械、布類做不到嚴格的清洗，關節、縫隙清洗不干凈，器械上油方法不正確，有不同程度的銹跡、污跡，包布較黑，未做到一消一洗一用，不知道新包布使用前應進行清洗脫漿后使用，使用密閉盒滅菌物品的醫院有4所，8所衛生院下排式壓力滅菌爐都沒有每月做生物監測，更談不上每周做生物監測，僅靠縣（市）疾病預防控制中心一年兩次的抽查，無菌物品存放柜使用瓷磚或木柜，不能達到防潮、表面光潔、易清潔消毒的標準。

1.3.2 消毒隔離管理不到位 有6所衛生院仍大量使用2%戊二醛浸泡器械如鑷子、手術刀片、手術剪刀、縫合線、縫合針等，2%戊二醛浸泡液使用有效期14d有4所醫院無濃度監測。碘酒瓶、酒精瓶、鑷子筒、方盤等容器未能按要求滅菌。1所衛生院使用自行配置的新潔爾滅換藥，另1所衛生院換藥室使用過期溶液。含氯消毒劑的濃度配置、使用方法不規范，無監測。科室無菌物品包存放在瓷磚臺面內，紫外線消毒燈管安裝及監管不規范；醫療廢物管理混亂；醫務人員手衛生依從性差。

1.3.3 手術室管理不到位 8所衛生院手術室布局、管理制度、流程均不合理，環境衛生較差，外科洗手和器械清洗在一起，手術室自行器械清洗、上油、打包，7所衛生院無動態空氣消毒機，僅使用紫外線空氣消毒，醫務人員缺乏相關醫院感染知識。

1.4 一次性醫療用品管理不規范 8所衛生院院感兼職人員不清楚怎樣對一次性醫療用品實行監管。

1.5 缺乏預防醫院感染相關知識 消毒隔離知識陳舊、措施不到位、落實不得力，無菌技術觀念不強，預防標準和雙向防護意識薄弱，消毒劑種類、配制及使用等知識缺乏。

2 對策

2.1 加大培訓、督查，使醫院感染管理得到院領導重視。

縣（市）、區級衛生局要設立醫院感染管理專職人員管理醫院感染，成立縣級醫院感染管理委員會，設立基層衛生院醫院感染管理考評細則，作為基層衛生院醫療質量安全考評的內容之一，及時下發醫院感染管理的相關文件、規范，加強基層衛生院院感相關知識的培訓，增強其感染控制意識，加大督查力度，實行責任追究制。醫院感染專職人員要經常深入基層醫院進行督查，每年規范一個內容，一步一個腳印扎實推進，將督查結果以文件方式下發到各院，從而增強院領導對感染管理工作重要性的認識。縣（市）、區級衛生局要對醫院感染重點部門（手術室、人流室、供應室等）的改建、重建布局結構進行審核，避免不規范建設。基層衛生院經濟基礎差，管理人員外出學習的機會很少，縣級醫院感染管理專職人員每年要定期或不定期組織基層衛生院院感知識培訓，進行知識更新，提高醫院感染管理能力。

2.2 健全管理體系，完善制度，加強管理

基層衛生院設立醫院感染三級管理體系，即醫院感染管理委員會、院感辦、臨床科室院感管理小組，由院長或業務院長主管，設兼職或專職人員1名，參加省級醫院感染管理班培訓，取得上崗證，負責全院的醫院感染管理工作，明確職責，制定獎罰制度，根據相關文件及規范、醫院實際情況制訂切實可行的制度，定期查與隨時查相結合，對存在問題，提出整改意見，監督落實。一個醫院如果沒有相應的管理方法和規章制度的約束，感染管理工作就沒有力度，甚至流于形式［1］。

2.3 加強醫院感染相關知識的培訓

基層院感專職或兼職人員由于經費等原因，大多沒有外出學習機會，可通過網絡了解院感最新知識，對疑惑問題向專家咨詢；與縣級醫院院感科人員進行溝通學習，解決工作中實際遇到問題；與縣衛生局院感專職管理人員加強溝通，了解最新工作動態，掌握文件精神、規范要求，及時更新知識、修訂制度。加強醫務人員醫院感染相關知識培訓，每年對新上崗人員進行崗前培訓，定期對衛生員進行培訓，增強全院工作人員感染控制意識，組織培訓考核，考試成績與醫院繼續教育學分掛鉤。

2.4 加強醫院感染病例監測

加強醫院感染病例的監測工作，監測是基礎、管理是手段、控制是目的。加強醫院感染診斷標準的培訓，設立漏報、遲報獎罰制度，落實醫院感染病例24h及時報告制，規范醫院感染暴發、流行預警報告、處理能力。

2.5 加強消毒隔離管理

按照要求落實每月醫院環境衛生學監測、消毒滅菌效果監測，基層衛生院大多沒有開展細菌培養，離縣城又遠，經濟基礎差，假如不能每月開展環境衛生學、消毒滅菌效果生物監測，需嚴格遵守《消毒技術規范》中的相關規定，落實相關的消毒隔離制度、醫院感染管理制度和措施，做好物品和物體表面的清潔、消毒，落實手衛生規范，嚴格執行無菌技術操作；掌握含氯消毒劑使用方法、濃度配置，不定期進行濃度試紙監測檢查；選擇合格的紫外線燈并合理安裝，并做好清潔、消毒、登記；做好供應室高壓滅菌爐每爐工藝監測、每包化學監測，生物監測是檢測高壓滅菌爐能達到滅菌合格的唯一指標，醫院必須按照要求每周進行生物監測一次，充分利用縣（市）疾病預防控制中心一年兩次消毒隔離、環境衛生學檢測抽查，掌握檢測項目標準值，對不合格原因進行分析、對存在問題進行整改。

2.6 加強重點科室醫院感染的管理

基層醫院的手術室、人流室、供應室、清創換藥室等是醫院感染的重點監控部門，院感專職或兼職人員要經常進行檢查，對存在問題予以整改，落實相關制度；嚴格執行無菌技術操作原則，能高壓滅菌的器械取消2%戊二醛浸泡滅菌，按照工作量實行小包裝物品高壓滅菌，如不能高壓滅菌的物品，使用一次性無菌物品，例如：凡士林油紗、各種導管等，必須使用2%戊二醛浸泡滅菌的物品，浸泡前必須是清潔和干燥的，使用前用生理鹽水沖洗，由專人負責，保證2%浸泡濃度、消毒滅菌時間、7d使用期限。醫院所有器械統一由供應室集中供應，按照供應室管理的相關規范，加強器械的回收、清洗、打包、消毒滅菌過程的質量管理，保證供應室供應的物品都是合格產品；參與重點監控部門的改建和重建布局、流程設計，并上報縣級衛生局進行審核批準，規范流程布局，預防醫院感染，避免不規范建設。

2.7 加強消毒器械、一次無菌物品的管理

加強對一次性醫療用品的管理十分重要，它是控制醫院感染和提高醫護質量的重要環節，并且關系到患者的安危和醫療安全［2］。進入醫院的消毒器械、一次性無菌物品要實行準入制，院感人員要及時進行核查，核查消毒器械有無衛生部頒發的衛生許可批件，并注意使用說明；一次性無菌物品核查“三證”：衛生許可證、生產許可證、省級以上藥監局頒發的醫療器械產品注冊證，進口一次性無菌物品核查“三證”：衛生許可證、生產許可證、國務院藥監部門頒發的醫療器械產品注冊證。進貨前嚴格仔細索取證照，進貨時嚴把質量驗收關，進貨后隨訪使用科室質量跟蹤，證照一物一檔案規范管理，杜絕無證偽劣產品購入［3］。

2.8 加大資金投入，增添必備設備。

醫院感染管理是醫療質量和安全的重要組成部分，為提高醫療質量和安全，減少醫院感染的發生，需加大資金投入，增添一些必備設備，例如壓力滅菌爐的生物監測、消毒液測試紙、帶孔貯槽、供應室器械清洗設施、存放柜、手術室的動態空氣消毒機等。

基層衛生院醫院感染管理現狀不容忽視，加強院領導對醫院感染管理的認識，提高院感兼職人員的管理能力，落實醫院感染監控體系,健全各項規章制度，加強培訓,增強醫務人員醫院感染預防控制意識，開展各項監測項目，落實消毒隔離措施,增添必備設備，以降低醫院感染的發生。

［1］王美琴.李毅本.毛建勛，等.加強醫院感染管理的工作方法［J］.中華醫院感染學雜志，2007,17（12）：1543.

［2］池云峰,楊雪敏,將家瑩，等.加強對一次性醫療用品的全程管理［J］.中華醫院感染學雜志，2002,12（9）：698.

［3］俞琬如,許淑琴,單東良，等.鄉鎮衛生院醫院感染管理現狀與對策［J］.中華醫院感染學雜志，2005,15（4）：433.