硫酸鎂靜脈滴注治療胎兒生長受限臨床分析

胡水紅

胎兒生長受限是產科重要的并發癥之一，是指孕37周后，胎兒出生體重小于2500g；或低于同孕齡胎兒正常體重的兩個標準差；或低于同孕齡胎兒正常體重10%，不僅影響胎兒的發育，遠期也影響兒童期及青春期的體能與智能發育，多為病理原因造成，圍產兒死亡率為正常生長兒的4～6倍，其宮內窘迫率和產后患病率較正常體重兒高2～3倍，因此有必要引起足夠重視，我們采用硫酸鎂對患兒加以治療，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2001年3月到2010年4月收治的FGR患者60例為研究對象，孕周28～32周，平均30.1周，其中有10例妊娠合并高血壓疾病，8例合并羊水過少，7例妊娠合并貧血。所有患者隨機分為治療組和對照組，兩組一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準

傳統FGR診斷以胎兒體重低于其胎齡平均體重的2個標準差。FGR的診斷分孕期診斷及產后診斷，孕期以病史推算孕周，結合B超測量胎兒頂臀徑、雙頂徑、腹部前后徑、腹橫徑、胸部前后徑、股骨長、頭圍與胸圍幣值；孕期根據胎兒長發育指數可診斷，胎兒生長指數=子宮底高度（cm）-3×（孕月+1），-3～+3之間表示生長正常，指數小于-3表明胎兒發育不良，大于+3為巨大胎兒或羊水過多。評分依據如下：前一胎孕28周以上，產前評分法，若≤3分者為正常發育胎兒，4分為可疑，4分以上確診。方法如下，（1）前一胎28周以上，嬰兒出生體重≤2500g身長≥35cm（1分）；（2）孕期血壓≥140/90mmHg（1分）；（3）腎病、慢性尿路感染或本次無癥狀性菌尿（1分）；（4）吸煙（2分）（5）洶酒（2分）；（6）本次妊娠期出血或有宮縮、先兆早產（1分）；（7）孕婦體重增加不足或減少（1分）;(8)宮底高度不增加或下降（3分）。

1.3 治療方法

對照組適量補充葉酸、以及鈣、鐵、鋅劑，每日靜滴復方氨基酸液500ml，治療組在對照組基礎上靜脈滴注5%葡萄糖1000ml+25%硫酸鎂60ml，滴速為40滴/分，均1天1次，10～14天為一療程；改善飲食，左側臥位，中流量吸氧。1周后B超測胎兒腹圍，宮高，體重，胎兒雙頂骨徑。產后測新生兒體重，胎盤重量。

1.4 統計學分析 應用SPSS10.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，數據以均數±標準差表示，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

（1）兩組治療后宮高、腹圍、體重、胎兒雙頂徑的情況如表1所示，治療后實驗組胎兒宮高、腹圍、體重和胎兒雙頂徑等指標均顯著優于對照組（P＜0.05）。（2）兩組足月妊娠新生兒體重情況如表2所示，實驗組低體重兒發生率顯著少于對照組（P＜0.05），新生兒平均體重和胎盤平均重量顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后宮高、腹圍、體重和雙頂徑統計

表2 兩組足月妊娠新生兒體重統計

3 討論

根據胎兒生長受限發生的時期，發病原因，胎兒體型，FGR分為:①內因均稱型胎兒生長受限；②外因性不均稱型宮內生長受限；③外因性均稱型宮內生長受限，其中以外因性FGR最為常見[1]。目前臨床常規療法通過母體補充葡萄糖能量、以及相應的礦物質和氨基酸等營養物質，對于細胞分化和胎兒生長有一定的療效；但由于胎盤灌注不良，以及胎盤屏障轉換效率等因素，治療效果受到較大的影響。鎂離子具有重要的生物學效應，可降低平滑肌細胞內鈣離子水平，改善胎盤血流灌注，擴張子宮動脈及臍血管，降低胎盤循環阻力，減少胎盤屏障的阻礙影響[2]。而且還可改善氧代謝，增加子宮胎盤血流量，刺激血管內皮細胞合成前列環素，提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力[3-4]。我們在常規治療的基礎上，采用硫酸鎂治療FGR，從臨床統計來看，胎兒妊娠期內宮高、腹圍、體重和胎兒雙頂徑等指標均顯著優于對照組，出生后低體重兒發生率顯著少于對照組，平均體重和胎盤平均重量顯著高于對照組，顯示了更好的臨床效果，提示硫酸鎂可有效提高FGR治療效果，值得臨床考慮。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：138.

[2]汪琳，朱韞春.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產的臨床效果比較[J].當代醫學，2011,17（2）：131-132.

[3]游錦萍.硫酸鎂治療外因性不均稱型胎兒生長受限[J].浙江臨床醫學，2005，7(5)：482.

[4]譚毅,張文愨,魯冰,等.應用硫酸鎂治療胎兒生長遲緩[J].中華婦產科雜志，2000，35(11)：664-666.