食管癌、賁門癌術后早期腸內與腸外營養的臨床研究

李波

食管癌、賁門癌患者在術前進食就受到一定限制,術后因手術創傷,加之吸收障礙, 常發生營養攝入不足,導致機體代謝紊亂,免疫功能減弱[1]。2005年4月～2008年4月我院腫瘤科共收治260例食管癌、賁門癌切除的患者,隨機分成兩組分別給予腸內營養(EN)與腸外營養(PN)支持治療,并對兩種營養方法效果進行比較。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年4月～2008年4月我院共收治260例食管癌、賁門癌切除的患者，其中食管癌142例,賁門癌118例。隨機分成腸內營養組(EN組)與腸外營養組(PN組)。EN組130例,男性94例,女性36例,年齡47～76歲,平均（61.4±8.7）歲; PN組130例,其中男92例,女38例,年齡48～75歲,平均（61.6±8.9）歲;兩組患者在性別、年齡、體重、基礎疾病等方面差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 營養支持方法 腸內營養組術中經鼻腸管內插入鼻腸營養管直到十二指腸懸韌帶以下的空腸內,使用營養素為瑞素,計劃提供的熱量依據BEE公式計算，計算結果再乘以1.25，本組約125.52kJ/(kg·d)左右,氮量0.20/(kg·d),糖脂比1.5:1,熱氮比130:1。術后第1d給予營養液500ml，第2d予1000ml，第3d給予全量,使用腸內營養泵在15～20h內勻速泵入,術后7d拔除胃管,經口服流汁飲食,同時減少入腸內營養乳劑的注入量，隨口服量的增加而減少。術后10d生命體征平穩，各項檢查無異常時,拔除營養管。腸外營養組計劃提供的能量同樣依照上述方法計算，常規靜脈輸入,術后7d去掉胃管,經口服流汁飲食,依據口服量的多少適當減少靜脈補給量。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組術后肛門恢復排氣時間、體重下降(術后10d與術前1d比較)和營養治療費用。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS16.0統計軟件包進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示,兩組間比較采用t檢驗。

2 結果

表1 兩組術后體重下降、肛門排氣時間、營養治療費用比較(均數±標準差)

兩組術后比較:EN組體重下降較PN組明顯減少(P＜0.01),肛門排氣時間較PN組早(P＜0.01),營養治療費用比PN組低(P＜0.01),見表1。

3 討論

食管癌、賁門癌本身是一種營養消耗性疾病,加之術前飲食控制和術后患者常伴有營養吸收障礙,常發生營養攝入不足,導致機體代謝紊亂,免疫功能減弱。有的學者認為，只有當術后患者胃腸功能恢復后,才可以對患者行腸內營養支持[2]。近年來研究發現,胃和結腸的麻痹是消化道術后胃腸功能麻痹主要表現,胃功能一般在術后1～2d恢復,結腸的功能則要在術后5～6d方可恢復，但是小腸的蠕動和消化吸收功能幾乎不受影響，在術后幾小時即可恢復正常[3]。也有學者認為[4]，在上消化道術中小腸一直處于活躍狀態,小腸吸收功能一直未受到影響。這也是術后早期實施小腸內營養支持的理論依據。術后早期開始腸內營養支持,很少或不形成糞便,不會導致結腸積氣。場外營養支持花費較大,操作麻煩,據報道[5]長期使用腸外營養容易導致醫源性腸饑餓綜合征,出現腸黏膜萎縮,腸道形態和功能有異常，腸道菌群失調等臨床癥狀,還可降低腸道免疫功能[6]。腸內營養具有方便、安全、有效的特點，同時還具有以下優點：營養物質經門靜脈吸收,有利于維持正常肝內合成蛋白質和調節機體代謝功能,保持腸黏膜結構和功能的完整性，增強腸道的免疫屏障功能,減少腸源性感染的發生等[7]。本組結果顯示:腸內營養組術后體重減輕明顯小于腸外營養組(P＜0.01)。腸內營養組胃腸功能恢復時間較腸外營養組明顯短(P＜0.01)。腸內營養組的費用也較腸外營養組也明顯減少(P＜0.01)。同時,隨著靜脈輸液量的減少,患者可以增加下床活動時間,有利于排痰,減少肺部感染，還能刺激腸蠕動,減少吻合口張力。由于腸內營養具有方便、安全、有效，還能提高機體免疫力,促進內臟復蘇及改善患者預后及費用低等優點,被廣泛地應用于臨床。

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