76例小兒難治性肺炎的病原體及診治探討

張明

肺炎是危及小兒生命的常見病、多發病，病原以病毒和細菌為多，由于抗生素的廣泛使用，耐藥菌株逐年增加，造成肺部感染得不到良好的控制發展為難治性肺炎[1]，病情危重、病程遷延、療效不佳。為了能夠有效提高小兒難治性肺炎的診療，我們對其病原進行確定，有效提高臨床效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準

為肺炎治療半個月余無明顯好轉和（或）加重者，或者肺炎治療l周肺部體征進行性加重者。

1.2 一般資料

本組患兒來自2009年1月～2011年3月收治的小兒難治性肺炎76例，全部病例均符合《美國胸科臨床疾病標準》難治性肺炎診斷[2]。其中男46例，女30例；年齡1個月～11歲，平均年齡1.6歲。

1.3 方法

對76例小兒難治性肺炎進行痰培養，并對前3位陽性菌進行藥敏試驗。

2 結果

2.1 痰培養結果

76例小兒難治性肺炎痰培養結果，肺炎克雷白桿菌20株、大腸埃希菌40株、銅綠假單胞菌16株、鮑氏不動桿菌11株、陰溝腸桿菌9株、酵母菌類6株。混合感染53例。

2.2 藥敏試驗

前3位陽性菌對亞胺培南／西司他丁鈉、美羅培南敏感性高；對阿莫西林、第2代頭孢菌素（頭孢呋辛）、第3代頭孢菌素（頭孢噻肟等）敏感性下降。臨床上不經常使用抗菌藥物的相對耐藥性低，如頭孢西丁、哌拉西彬他唑巴坦、喹諾酮類和氨基苷類。具體見表1。

表1 76例小兒難治性肺炎藥敏試驗結果

?

2.3 治療及轉歸

76例小兒難治性肺炎經積極處理心力衰竭、呼吸衰竭、丙種球蛋白及糖皮質激素、糾正酸堿失衡、營養不良；輔以霧化吸痰、肺部微波等物理治療，病原學明確后根據藥敏結果調整抗生素，部分配合纖支鏡及肺泡灌洗，取得滿意療效，治愈70例，好轉6例。

3 討論

小兒難治性肺炎主要原因為患者年齡小，嬰幼兒氣道黏膜纖毛功能及咳嗽反射較低，導致氣道凈化清除能力下降，咳痰力弱，影響痰液的排出，可使呼吸道阻塞；病原體不明確[3]：呼吸道病原體檢測比較困難，陽性率不高，有些患者經反復檢查仍不能明確病原，盡量采取多病原聯合檢測，可做鼻咽拭子、痰涂片、痰培養、肺泡灌洗液培養、血培養、血清抗體等。并發有基礎疾病（如支氣管肺發育不良、先天性心臟病、原發性纖毛不動癥等）；抗菌藥物長期濫用菌群失調，多重感染和耐藥；強毒力病原菌；黏膜水腫和膿性分泌物增加，引流不暢，導致抗感染藥物不能在局部達到有效濃度[4]。

本組病例在痰液分離的致病菌中，革蘭陰性（G－）菌占主導地位，且以大腸埃希菌、肺炎克雷白桿菌和銅綠假單胞菌為主。G－菌對亞胺培南、美洛培南敏感度高，其次對于臨床上使用較少的抗菌藥物如氨基苷類藥物和喹諾酮類藥物的敏感度較高，對臨床常規使用的青霉素及頭孢菌素類抗菌藥物敏感性低[5]。

本研究結果表明，小兒難治性肺炎治療過程中，應積極明確病原體進行針對性的抗生素治療，糾正繼發疾病和改善全身狀況，綜合全面治療促進疾病康復。

[1]杜乃坎.經纖支鏡保護性毛刷對下呼吸道病原菌的診斷價值[J].浙江預防醫學，2003，15（6）:14-15.

[2]黃英，劉恩梅，李渠北，等.無痛纖維支氣管鏡術診治小兒呼吸道疾病92例臨床分析[J].中國實用兒科雜志，2005，20（8）：469.

[3]劉盆玲，陳志敏.支氣管肺泡灌冼在兒科中的應用進展[J].國外醫學：兒科學分冊，2005，32（2）：86.

[4]焦安夏，劉璽誠，江沁渡，等.慢性咳嗽和喘息性疾病支氣管肺泡灌洗液成分分析[J].中華兒科雜志，2002，40（2）：92.

[5]蘆映紅.小兒難治性肺炎129例臨床分析[J].鄖陽醫學院學報，2010，29（2）：169.