雙源CT冠脈血管造影的臨床應用

蘆淑華

雙源CT(dual-source computer tomography，DSCT)，打破了傳統(tǒng)的CT技術理念，尤其是在心臟血管成像檢查方面做出了突破性進展[1]。本文對我院2009年10月～2011年02月診治的80例疑似冠心病患者，實施雙源CT檢查，探討其對冠心病的診斷的意義，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年10月～2011年02月診治的80例疑似冠心病患者，40例患者進行選擇性冠狀動脈血管造影(CAG)檢查，以此作為對照組，另外40例患者實施雙源CT冠狀血管造影(DSCT)檢查。其中男性患者47例，女性患者33例，年齡35～87歲，平均年齡(55.8±4.1)歲。

1.2 掃描方法 采用SIEMENS DSCT(somatom definition)掃描機。囑患者掃描前，舌下含服硝酸甘油0.5～1 m。患者仰臥位，先對自胸廓入口至心臟隔面的胸部進行掃描，作出屏氣正位定位像[2]。掃描從氣管分叉水平以下0～15mm處開始，一直延續(xù)至心臟隔面；掃描時，參數(shù)分別為：管電壓（120kV），管電流（80～100 mAs），準直（64×0.6 mill），螺距（0.20～0.50）(當心率發(fā)生變化時，螺距也會相應的發(fā)生改變)，330 ms的旋轉時間，進行屏氣掃描[3]。

1.3 掃描后圖像處理 圖像均為單扇區(qū)重建，采用回顧性心電門控技術分析[4]。

1.4 冠狀動脈狹窄的判斷及評價方法 依據(jù)美國心臟協(xié)會(AHA)的分類指南，冠脈被分為l5段進行評價。采用國際通用的目測直徑法，對冠脈狹窄進行評價，通用公式為：血管狹窄程度=(狹窄部位近心端正常血管直徑一狹窄處血管直徑)×100%[5]。根據(jù)標準評價，冠脈狹窄被分5級：①無狹窄；②輕度狹窄(＜50%)；③中度狹窄(50～75%)；④重度狹窄(76～99%)；⑤完全閉塞(100%梗阻)[6]。

2 結果

冠狀動脈DSCT與CAG對比研究發(fā)現(xiàn)，40例DSCT診斷檢查的患者與40例CAG診斷檢查的患者的診斷基本一致。與CAG檢查相比，DSCT檢查的特異性、準確率及敏感性分別為92.5%、95.0%及100.0%，有明顯的統(tǒng)計學意義。詳細結果見表1。

表1 DSCT和CAG檢查冠狀動脈狹窄的診斷評估[n(%)]

3 討論

隨著冠心病的發(fā)病率越來越高，其診斷標準也包括多年前的侵入性的冠狀動脈造影(CAG)。此前的CAG檢查是有創(chuàng)性檢查，很多患者尤其是老年患者難以接受，因此要逐漸轉變?yōu)榇蠖鄶?shù)人群，尤其是老年患者比較容易接受的檢查方法。因此，CT逐漸開始應用于心臟顯像，作為心臟疾病的主要診斷方法[7]。2005年，北美放射學會(RSNA)推出了新穎的雙源CT(dual-source computed tomography，DSCT)。2006年，我國由協(xié)和醫(yī)院引進了首臺DSCT掃描儀。隨著DSCT掃描儀技術的推廣和成熟，越來越多的醫(yī)院都引進了該套掃描儀，并將該技術更進一步推廣。

DSCT系統(tǒng)由2個X線球管及其對應的探測器組成，它們呈90°角，被安置在機架上。在心臟冠脈成像等掃描時，機架將進行高速轉動，同時進行數(shù)據(jù)采集與重建。當兩個球管的管電壓和電流完全相同時，這時1個采集周期球管和探測器組只需旋轉90°，由兩組數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)獲得的兩組數(shù)據(jù)單獨重建后，再運算、組合，也能達到實現(xiàn)單源下旋轉180°的效果，此時，兩組數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)所獲得的兩組數(shù)據(jù)也可以被疊加重建，以此提高圖像質量。

冠狀動脈DSCT與CAG對比研究發(fā)現(xiàn)，40例DSCT診斷檢查的患者與40例CAG診斷檢查的患者的診斷基本一致。與CAG檢查相比，DSCT檢查的特異性、準確率及敏感性分別為92.5%、95.0%及100.0%，有明顯的統(tǒng)計學意義。

與CAG相比，DSCT對冠狀動脈狹窄有較高的特異性、準確率及敏感性。所以，DSCT診斷冠狀動脈狹窄有很好的診斷價值，而且適用人群也很廣泛。因此，可以考慮將DSCT冠狀血管造影作為冠心病診斷的可靠檢查方法。

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